Adakah Rawatan ADHD membawa kepada Penyalahgunaan Bahan?
Salah satu kebimbangan lama di kalangan profesional dan orang tua adalah kemungkinan bahawa rawatan awal gangguan defisit perhatian (ADHD) dengan ubat perangsang (seperti Ritalin atau Adderall) mungkin menyebabkan masalah kemudian. Penyelidikan baru menunjukkan bahawa kebimbangan ini tidak berasas, dengan satu kemungkinan pengecualian.
Kajian-kajian tersebut diterbitkan dalam terbitan terbaru dari Jurnal Psikiatri Amerika dan kedua-dua kajian tersebut sebahagian besarnya menunjukkan tidak ada hubungan positif antara penggunaan ubat perangsang pada kanak-kanak dan peningkatan risiko penyalahgunaan bahan di kemudian hari. Kajian pertama, Biederman et. al. (2008) melaporkan tindak lanjut 10 tahun 112 kanak-kanak yang berumur antara 6 hingga 17 tahun ketika pertama kali memasuki kajian ini:
Dalam sampel membujur subjek lelaki yang didiagnosis dengan ADHD pada masa kanak-kanak dan ditindaklanjuti selama 10 tahun hingga usia muda mereka, kami tidak menemui bukti bahawa rawatan sebelumnya dengan perangsang dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan risiko alkohol, ubat-ubatan, atau gangguan penggunaan nikotin berikutnya. . Selanjutnya, kami tidak mengesan adanya hubungan yang signifikan antara usia pada permulaan rawatan perangsang dan gangguan penggunaan bahan seterusnya atau ada kaitan antara tempoh rawatan perangsang dan gangguan penggunaan bahan berikutnya. Penemuan ini menyokong hipotesis bahawa rawatan perangsang tidak meningkatkan risiko gangguan penggunaan bahan seterusnya.
Kajian kedua, Mannuzza et. al. (2008) menunjukkan hasil yang lebih bercampur-campur. Walaupun mereka mendapati hubungan antara penggunaan perangsang untuk rawatan ADHD dan gangguan penggunaan bahan kemudian, ia disebabkan oleh faktor ketiga yang tidak dijangka - gangguan keperibadian antisosial. Subjek yang tidak memulakan ubat perangsang sehingga mereka berusia antara 8 dan 12 tahun mempunyai penyalahgunaan bahan yang lebih besar yang dimediasi oleh peningkatan gangguan keperibadian antisosial pada masa dewasa. Subjek dengan rawatan perangsang awal - sebelum usia 8 tahun - tidak berbeza dengan subjek perbandingan dalam kadar penggunaan bahan bukan alkohol seumur hidup.
Oleh itu, kanak-kanak yang didiagnosis dan memulakan rawatan ubat di masa kanak-kanak mungkin lebih berisiko untuk penyalahgunaan bahan kemudian kerana perkembangan gangguan kepribadian antisosial. Sebenarnya tidak ada penjelasan yang mencukupi untuk prevalensi gangguan keperibadian antisosial yang lebih besar pada kumpulan rawatan kemudian dibandingkan dengan kumpulan rawatan sebelumnya, yang disertakan dalam catatan editorial jurnal:
Penulis membincangkan kemungkinan bahawa rawatan perangsang awal ADHD mungkin mempunyai kesan perlindungan terhadap kemunculan gangguan tingkah laku, yang biasanya mendahului gangguan kepribadian antisosial dan meningkatkan risiko penyalahgunaan dadah. Walau bagaimanapun, hipotesis ini tidak disokong oleh penemuan awal dari Kajian Rawatan Multimodal ADHD, di mana rawatan dengan perangsang dalam kajian susulan prospektif ini tidak secara selektif mengurangkan gangguan tingkah laku, atau oleh kecenderungan kebangsaan dalam dekad yang lalu, ketika ada peningkatan dramatik lima kali ganda dalam rawatan kanak-kanak ADHD di Amerika Syarikat dengan perangsang tetapi tidak ada perubahan dalam kelaziman kelakuan kelakuan.
Hasilnya adalah bahawa kajian ini mengesahkan banyak bukti yang menunjukkan bahawa terdapat sedikit kaitan langsung antara preskripsi ubat perangsang kepada kanak-kanak untuk ADHD dan masalah penyalahgunaan bahan kemudian. Kajian kedua memang menemui kaitan, tetapi nampaknya disebabkan oleh perkembangan gangguan keperibadian antisosial. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan antara ubat perangsang dan gangguan ini.
Pengarang yang disertakan meletakkan hasilnya ke perspektif lebih jauh.
Rujukan:
Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Terapi perangsang dan risiko gangguan penggunaan bahan seterusnya pada orang dewasa lelaki dengan ADHD: kajian susulan 10 tahun naturalistik yang dikendalikan. Am J Psikiatri, 165, 597-603.
Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Umur permulaan rawatan metilfenidat pada kanak-kanak dengan ADHD dan penyalahgunaan bahan kemudian: kemungkinan tindak lanjut hingga dewasa. Am J Psikiatri, 165, 604-609.
