Gangguan Kecemasan Sosial: Mitos atau Kesengsaraan?

Anda selalu membencinya ketika guru memanggil anda di kelas. Walaupun sekarang, anda mendapat "rama-rama" besar di perut anda sebelum membuat ucapan. Anda menjauhkan diri daripada pesta kerana anda merasa sedikit sedar diri di sekitar orang. Ibu anda selalu menggambarkan anda sebagai "pemalu" dan anda mengaku bahawa anda sedikit "wallflower". Oleh itu, adakah anda layak mengalami gangguan mental yang dapat didiagnosis? Kecuali ada banyak lagi cerita anda, jawapannya adalah tidak.

Tetapi sekarang pertimbangkan Gina, seorang pesakit yang digambarkan oleh ahli psikologi Barbara dan Gregory Markway, dalam buku mereka, Sakit Malu. Di sekolah, Gina tidak hanya takut dipanggil oleh guru, dia juga akan "membeku" dan secara harfiah tidak dapat berbicara - keadaan yang disebut "mutism selektif."

Sekarang, pada usia dewasa, Gina tidak pernah berkencan dan begitu cemas tentang bagaimana rakan sekerjanya akan menilai dia, dia tidak akan makan siang dengan mereka. Gina memberitahu Dr. Markway bahawa, "Saya rasa saya selalu berada di bawah perhatian, seolah-olah orang menilai setiap kata yang saya katakan, setiap gerakan yang saya buat. Kadang-kadang saya merasa lumpuh olehnya. Saya hanya tahu bahawa saya akan melakukan atau mengatakan sesuatu untuk membuat orang lain tidak setuju dengan saya. " Dia menambahkan, sambil menangis, "Saya merasa ada sesuatu yang sangat salah ... cara saya tidak normal."

Adakah Gina mempunyai gangguan psikiatri? Mungkin begitu, dan ia berlaku dengan nama Social Anxiety Disorder (SAD). Beberapa doktor menyebutnya sebagai "Fobia Sosial," tetapi yang lain menolak istilah ini. Mereka menunjukkan bahawa bentuk SAD yang digeneralisasikan sering melanda kehidupan penderita dengan cara yang disebut fobia sederhana, seperti ketakutan terhadap labah-labah.

Tinjauan kebangsaan baru-baru ini yang dikenali sebagai NESARC (1) menilai lebih daripada 43,000 orang dewasa di A.S. dan mendapati bahawa 5% menderita SAD pada suatu masa dalam hidup mereka. Ini akan menjadikan SAD salah satu gangguan psikiatri yang paling biasa, dengan kelaziman seumur hidup yang lebih tinggi daripada gangguan bipolar. SAD biasanya bermula antara 11 hingga 19 tahun, dan mempengaruhi wanita lebih sedikit daripada lelaki. Beberapa bukti menunjukkan bahawa SAD boleh dijalankan dalam keluarga. Dalam praktik saya sendiri, saya mendapati bahawa banyak pesakit dengan kegelisahan sosial yang kuat juga menghadapi masalah kemurungan, penyalahgunaan bahan, atau kedua-duanya. Ini disahkan dalam kajian NESARC: hampir separuh daripada mereka yang menghidap SAD juga menderita gangguan penggunaan alkohol; dan lebih daripada separuh, dari gangguan mood. Kajian NESARC juga mendapati bahawa SAD biasanya menjalani kursus kronik dengan penurunan ketara dalam fungsi sosial dan vokasional.

Namun SAD tetap kontroversial, baik di luar dan di dalam profesion kesihatan mental. Menulis pada 21 September 2007, New York Times, profesor Inggeris Christopher Lane menganggapnya "membingungkan" bahawa "... rasa malu biasa dapat menganggap dimensi penyakit mental ... jika seorang anak muda dilindungi, kemungkinan besar seorang psikiatri akan diagnosis gangguan kecemasan sosial dan mengesyorkan rawatan. "

Baiklah, tidak juga - bukan jika psikiatri terlatih dan mempunyai akal sehat. Apa yang mendorong keadaan ke alam penyakit ditandai dan penderitaan dan ketidakupayaan berterusan. Memang, kriteria diagnostik semasa untuk SAD (dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4) memerlukan kehadiran "ketakutan yang nyata dan berterusan" terhadap situasi sosial atau prestasi; mengelakkan situasi ini; dan pengakuan orang itu bahawa ketakutan itu "berlebihan atau tidak masuk akal". Pada mereka yang berusia di bawah 18 tahun, gejala mesti ada sekurang-kurangnya enam bulan. Paling kritikal, kegelisahan sosial "mengganggu secara signifikan dengan rutin normal, fungsi pekerjaan (akademik), atau aktiviti sosial seseorang." DSM-IV tidak bercakap "rama-rama" di dalam perut!

Namun, sebilangan profesional kesihatan mental telah mengemukakan soalan mengenai SAD. Menulis dalam Jurnal Perubatan British 13 April 2002, psikiatri Dr. Duncan Double berpendapat bahawa, "... walaupun definisi sindrom rasa malu dan fobia sosial mungkin berbeza, perbezaannya sukar dibuat ... Selanjutnya, kita harus ragu-ragu mengenai potensi dan faedah ubat untuk keadaan ini. " Malah pakar psikiatri Dr. Bruce Black, salah seorang penyelidik awal yang paling terkenal di SAD, menulis kepada saya untuk mengatakan bahawa, "Semua orang mempunyai kerisauan sosial ... Oleh itu, walaupun saya melihat individu dari semua peringkat umur dengan masalah teruk, saya dapat memahami beberapa kritikan kegelisahan sosial sebagai gangguan kategori. "

Begitu juga, seperti yang ditulis oleh ahli psikologi Dr. John Grohol baru-baru ini, “Gangguan kegelisahan sosial adalah gangguan sebenar dalam sebilangan kecil populasi. … Sebaliknya, kerana sekarang ada beberapa ubat yang tersedia untuk gangguan ini, saya percaya ia terlalu banyak didiagnosis dan doktor tidak menggunakan kriteria diagnostik yang ketat.

Mungkin begitu, dalam keadaan klinikal di mana penilaian menyeluruh tidak dilakukan. Namun kajian NESARC mendapati bahawa lebih daripada 80% penderita SAD tidak mendapat rawatan, dan bahawa jumlah kes yang dirawat tidak berubah dalam 20 tahun terakhir. Ini hampir tidak menyokong anggapan bahawa "Big Pharma" mempunyai doktor yang menggunakan uap untuk melakukan SAD yang terlalu banyak mendiagnosis dan berlebihan. Selain itu, kami mempunyai bukti yang baik dari negara-negara yang beragam seperti Australia, Brazil, China, dan Jepun bahawa SAD adalah "nyata", biasa, melemahkan, dan sering di bawah rawatan.

Di A.S., kajian NESARC mendapati prevalensi SAD satu tahun sebanyak 2.8%. Satu kajian Australia oleh Lampe dan rakan-rakannya (2) menemukan prevalensi SAD tahunan yang serupa sebanyak 2,3% di Australia — walaupun pengaruh “pemasaran” industri farmasi Australia agak terhad. Di Brazil, Rocha dan rakan-rakan (3) mendapati kadar prevalensi SAD satu tahun 5-9%, bergantung pada kriteria diagnostik. Dalam kajian pertama pesakit China oleh Dr. Sing Lee dan rakan-rakannya, prevalensi satu tahun SAD adalah 3.2% - serupa dengan di AS Data multi-budaya ini tidak menyokong tanggapan bahawa psikiatri Amerika menarik diagnosis ini dari udara tipis.

Yang pasti: doktor mesti mematuhi kriteria ketat untuk SAD, sehingga "rasa malu" setiap hari tidak ditarik ke dalam jaring psikopatologi. Kita juga harus terus mencari faktor genetik, biokimia, dan psikososial yang membawa kepada SAD. Tetapi pertama, kita perlu menjaga mereka, seperti Gina, yang sangat menderita dengan keadaan ini.

* * *

Penulis adalah Profesor Psikiatri, SUNY Upstate Medical Center, Syracuse, N.Y .; dan Profesor Psikiatri Klinikal di Tufts University School of Medicine di Boston. Buku terbarunya adalah, Everything Has Two Handles: The Stoic's Guide to the Art of Living. (Buku Hamilton).

Catatan:

1. Kajian Epidemiologi Nasional mengenai Alkohol dan Keadaan Berkaitan, yang dilaporkan oleh Dr. Bridget Grant dan rakan-rakannya pada bulan November 2005, Jurnal Psikiatri Klinikal.
2. Dilaporkan dalam edisi Mei 2003 Perubatan Psikologi
3. Penulisan dalam Rev Bras Psiquiatr. 2005 Sep; 27 (3): 222-4. Epub 2005 4 Okt.)