Apabila Antidepresan Gagal, Apa Seterusnya?
Bulan lalu, kami melihat banyak kajian baru yang dikeluarkan berkaitan dengan kajian kemurungan berskala besar yang disebut STAR * D. STAR * D kemungkinan akan memberikan data untuk penyelidik untuk terus menerbitkannya selama berbulan-bulan yang akan datang.
Dua kajian membincangkan perkara yang berlaku apabila rawatan antidepresan gagal. Apa yang dilakukan orang seterusnya, dan berapa banyak rawatan kedua yang menolong mereka?
Dalam kajian pertama,
Rawatan gangguan kemurungan utama biasanya memerlukan pelaksanaan rawatan secara bertahap sehingga hasil yang memuaskan dicapai. Kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti faktor-faktor yang mempengaruhi kesediaan pesakit untuk menerima pendekatan rawatan langkah kedua yang berbeza.
Para penyelidik mendapati bahawa, ketika pesakit diberi pilihan setelah gagal dengan rawatan ubat tahap pertama - dalam hal ini, Celexa - hanya 29% yang memilih untuk menambahkan psikoterapi (terapi kognitif, tepat) dalam campuran tersebut. 71% tidak ada kaitan dengan psikoterapi. Faktor apa yang mempengaruhi keputusan seseorang untuk mencuba psikoterapi untuk mengatasi kemurungannya?
Mereka yang mempunyai tahap pendidikan yang lebih tinggi atau riwayat keluarga yang mengalami gangguan mood lebih cenderung menerima terapi kognitif. Peserta dalam pengaturan penjagaan primer dan mereka yang mengalami beban kesan sampingan yang lebih besar atau penurunan keparahan gejala yang lebih rendah dengan citalopram (Celexa) lebih cenderung menerima strategi beralih berbanding dengan strategi pembesaran.
Dengan kata lain, orang-orang yang berpendidikan tinggi, orang-orang yang melihat dokumen keluarga mereka, orang-orang yang mempunyai kesan sampingan Celexa yang buruk, atau mendapati sedikit faedah anti-depresi dari Celexa lebih bersedia untuk mencuba psikoterapi. Mereka yang mengalami kemurungan besar berulang atau masalah penyalahgunaan dadah cenderung tidak melakukannya.
Namun, agak menyedihkan apabila membaca bahawa begitu sedikit orang, apabila diberi pilihan, memilih untuk tidak mencuba psikoterapi. Saya berharap para penyelidik mengemukakan soalan yang sangat penting, "Mengapa tidak?"
Sementara itu, Thase dan rakannya melihat apa yang berlaku ketika orang ditugaskan untuk terapi kognitif atau antidepresan yang berbeza, dan sama ada kedua-dua kumpulan bertambah baik atau tidak:
Selepas tindak balas yang tidak memuaskan terhadap citalopram (Celexa), pesakit yang bersetuju untuk melakukan rawak ke terapi kognitif atau strategi farmakologi alternatif pada umumnya mempunyai hasil yang setanding. Pembesaran farmakologi lebih cepat berkesan daripada peningkatan terapi kognitif citalopram, sedangkan beralih ke terapi kognitif lebih baik ditoleransi daripada beralih ke antidepresan yang lain.
Dadah berfungsi lebih cepat, psikoterapi berfungsi lebih perlahan. Dadah mempunyai lebih banyak kesan sampingan, sementara psikoterapi mempunyai sedikit. Kedua-duanya sama berkesan.
Yang hanya menunjukkan kepada anda bahawa (a) kemurungan tidak boleh "berdasarkan biologi" seperti yang akan anda percayai oleh beberapa orang (pernahkah anda mendengar psikoterapi banyak membantu dalam menjaga kadar gula darah seimbang dalam diabetes?) Dan (b) psikoterapi adalah rawatan yang sangat berkesan, sama seperti ubat-ubatan untuk kebanyakan orang.
Sumber:
Wisniewski SR et. al. (2007). Kebolehterimaan rawatan langkah kedua kepada pesakit luar yang mengalami kemurungan: laporan STAR * D. Am J Psikiatri. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. al. (2007). Terapi kognitif berbanding ubat dalam strategi pembesaran dan pertukaran sebagai rawatan langkah kedua: laporan STAR * D. Am J Psikiatri. 164 (5): 739-52.
