Bagaimana DSM-5 Mendapat Kesedihan, Keperitan Yang Betul

Salah satu tuduhan yang dikenakan terhadap kategori diagnostik psikiatri adalah bahawa mereka sering "bermotivasi politik." Sekiranya itu benar, penyusun DSM-5 mungkin akan mengekalkan apa yang disebut "pengecualian berkabung" - peraturan DSM-IV yang memerintahkan doktor untuk tidak mendiagnosis gangguan kemurungan utama (MDD) setelah kematian orang yang disayangi baru-baru ini (berkabung) - walaupun pesakit memenuhi kriteria MDD yang biasa. Pengecualian hanya dapat dibuat dalam kes tertentu; sebagai contoh, sekiranya pesakit itu mengalami psikotik, bunuh diri, atau mengalami masalah teruk.

Namun, dalam menghadapi kritikan sengit dari banyak kumpulan dan organisasi, para pakar gangguan mood DSM-5 berpegang pada sains yang terbaik dan menghilangkan peraturan pengecualian ini.

Sebab utama adalah mudah: kebanyakan kajian dalam 30 tahun terakhir menunjukkan bahawa sindrom depresi dalam konteks penderitaan tidak pada asasnya berbeza dari sindrom depresi setelah kerugian besar lain - atau dari kemurungan yang muncul "tidak semestinya." (lihat Zisook et al, 2012, di bawah). Pada masa yang sama, DSM-5 berusaha untuk menguraikan perbezaan besar antara kesedihan biasa dan gangguan kemurungan utama.

Malangnya, keputusan DSM-5 terus disalahartikan di media popular.

Pertimbangkan, sebagai contoh, pernyataan ini dalam siaran akhbar Reuters baru-baru ini (15/5/13):

"Sekarang [dengan DSM-5], jika seorang ayah berduka untuk anak yang dibunuh lebih dari beberapa minggu, dia sakit mental."

Kenyataan ini jelas palsu dan mengelirukan. Tidak ada apa-apa dalam penghapusan pengecualian berkabung yang akan melabelkan orang yang berkabung "sakit mental" hanya kerana mereka "bersedih" untuk orang yang mereka sayangi yang hilang. DSM-5 juga tidak meletakkan had masa sewenang-wenangnya untuk kesedihan biasa, dalam konteks kesedihan - isu lain yang disalahartikan secara meluas di media umum, dan bahkan oleh beberapa doktor.

Dengan menghilangkan pengecualian penderitaan, DSM-5 mengatakan ini: seseorang yang memenuhi kriteria gejala, keparahan, tempoh dan kemerosotan untuk gangguan kemurungan utama (MDD) tidak akan dinafikan diagnosis itu, semata-mata kerana orang itu baru-baru ini kehilangan orang yang disayangi satu. Yang penting, kematian mungkin atau mungkin bukan penyebab utama kemurungan seseorang. Sebagai contoh, terdapat banyak sebab perubatan untuk kemurungan yang mungkin berlaku bersamaan dengan kematian baru-baru ini.

Betul: tempoh minimum dua minggu untuk mendiagnosis MDD telah dibawa dari DSM-IV ke DSM-5, dan ini tetap bermasalah. Saya dan rakan sekerja lebih suka tempoh minimum yang lebih lama - katakanlah, tiga hingga empat minggu - untuk mendiagnosis kes-kes kemurungan yang lebih ringan, tanpa mengira penyebab atau "pencetus". Dua minggu kadang-kadang tidak cukup untuk membenarkan diagnosis yang yakin, tetapi ini berlaku sama ada kemurungan berlaku selepas kematian orang yang disayangi; selepas kehilangan rumah dan rumah; selepas perceraian - atau ketika kemurungan muncul "tidak semestinya." Mengapa bersedih? Mengekalkan pengecualian berkabung tidak akan menyelesaikan "masalah dua minggu" DSM-5.

Namun, tidak ada kehendak DSM-5 memaksa psikiatri atau doktor lain untuk mendiagnosis MDD setelah hanya dua minggu gejala kemurungan selepas bersalin. (Secara praktikal, jarang orang yang berkabung meminta pertolongan profesional hanya dua minggu setelah kematian, kecuali jika ada ideasi bunuh diri, psikosis, atau gangguan ekstrem - dalam hal ini, pengecualian berkabung tidak akan berlaku pula).

Pertimbangan klinikal mungkin memerlukan penangguhan diagnosis selama beberapa minggu, untuk melihat sama ada pesakit yang bersedih itu "bangkit kembali" atau memburuk. Sebilangan pesakit akan bertambah baik secara spontan, sementara yang lain hanya memerlukan sedikit masa bimbingan sokongan - bukan ubat. Dan, bertentangan dengan dakwaan beberapa pengkritik, menerima diagnosis kemurungan utama tidak akan mencegah pesakit yang berkabung menikmati cinta dan sokongan keluarga, rakan, atau pendeta.

Sebilangan besar orang yang bersedih dengan kematian orang yang disayangi tidak mengalami episod kemurungan yang besar. Walaupun begitu, DSM-5 menjelaskan bahawa kesedihan dan kemurungan besar mungkin wujud "berdampingan." Sesungguhnya, kematian orang yang disayangi adalah "pencetus" biasa untuk episod kemurungan yang besar - walaupun orang yang berduka terus bersedih.

DSM-5 memberi doktor beberapa panduan penting yang membantu membezakan kesedihan biasa - yang biasanya sihat dan adaptif - dari kemurungan utama. Sebagai contoh, buku panduan baru menyatakan bahawa orang yang berduka dengan kesedihan biasa sering mengalami campuran kesedihan dan emosi yang lebih menyenangkan, kerana mereka mengingati si mati. Penderitaan dan kesakitan mereka yang sangat dimengerti biasanya dialami dalam "gelombang" atau "rasa sakit", bukannya terus menerus, seperti yang biasa terjadi pada kemurungan utama.

Orang yang bersedih biasanya mengekalkan harapan agar keadaan menjadi lebih baik. Sebaliknya, suasana hati yang tertekan secara klinikal hampir sama dengan kesuraman, keputusasaan, dan putus asa - hampir sepanjang hari, hampir setiap hari. Dan, tidak seperti orang biasa yang berkabung, individu yang mengalami kemurungan besar biasanya mengalami gangguan fungsi harian.

Lebih-lebih lagi, dalam kesedihan biasa, harga diri seseorang biasanya tetap utuh. Dalam kemurungan utama, perasaan tidak berharga dan membenci diri sangat biasa. Dalam kes yang samar-samar, riwayat pesakit mengalami kemurungan sebelumnya, atau riwayat keluarga yang mempunyai gangguan mood, dapat membantu menentukan diagnosis.

Akhirnya, DSM-5 mengakui bahawa diagnosis kemurungan utama memerlukan pelaksanaan penilaian klinikal yang tepat, berdasarkan sejarah individu dan "norma budaya" - sehingga menyedari bahawa budaya dan agama yang berbeza menyatakan kesedihan dengan cara yang berbeza dan ke tahap yang berbeza-beza.

Bhikkhu Thomas a Kempis dengan bijaksana menyatakan bahawa manusia kadang-kadang harus menderita "penderitaan jiwa yang tepat", yang tidak termasuk dalam dunia penyakit. Duka ini juga tidak memerlukan "rawatan" atau ubat. Namun, DSM-5 dengan tepat menyedari bahawa kesedihan tidak memberi imunisasi kepada orang yang berduka terhadap kemurungan kemurungan utama - gangguan yang berpotensi mematikan namun sangat dapat disembuhkan.

Ucapan terima kasih: Terima kasih kepada rakan sekerja saya, Dr. Sidney Zisook, kerana memberi komen yang baik mengenai karya ini.

Bacaan lanjut

Pies R. Bereavement tidak mengimunisasi orang yang berduka terhadap kemurungan utama.

Zisook S, Corruble E, Duan N, et al: Pengecualian penderitaan dan DSM-5. Tekanan Kegelisahan. 2012;29:425-443.

Pies R. Dua Dunia Kesedihan dan Kemurungan.

Pies R. Anatomi kesedihan: perspektif spiritual, fenomenologi, dan neurologi. Philos Ethics Humanit Med. 2008; 3: 17. Diakses di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/

Begley S. Psikiatri melancarkan 'Alkitab' diagnostik mereka yang telah lama ditunggu-tunggu