Penyampaian Atipikal OCD pada Kanak-kanak

Saya telah menjadi penyokong kesedaran OCD selama lebih dari sepuluh tahun dan tidak melihat banyak kemajuan dalam pemahaman dan diagnosis gangguan obsesif-kompulsif.

Anggarannya berbeza-beza tetapi masih ada sekitar 14-17 tahun dari awal gejala hingga mendapat diagnosis dan rawatan yang tepat. Itu 14-17 tahun OCD yang tidak dirawat yang menjadi lebih kuat dan sukar dirawat seiring berjalannya waktu. Bagi saya, dan saya rasa pada kebanyakan orang, ini tidak boleh diterima.

Dalam artikel Julai 2018 yang diterbitkan di Psikiatri Komprehensif berjudul "Penyataan gejala atipikal pada kanak-kanak dan remaja dengan gangguan obsesif kompulsif," penulis memperincikan beberapa gejala OCD yang kurang dikenali yang mungkin ditunjukkan oleh kanak-kanak dan remaja. Biasanya, doktor yang ingin menilai keparahan gejala obsesif dan kompulsif pada kanak-kanak dan remaja menggunakan senarai semak Children’s Yale Brown Obsessive Scale (CY-BOCS). Senarai semak ini mengandungi gejala yang paling biasa ditunjukkan pada remaja dengan OCD dan merangkumi obsesi yang berkaitan dengan pencemaran, pencerobohan, dan pemikiran ajaib, untuk menamakan beberapa. Keperluan yang disenaraikan merangkumi tetapi tidak terhad kepada, memeriksa, mengira, membersihkan, mengulang, dan membuat pesanan. CY-BOCS dapat menjadi alat yang sangat berguna bagi doktor, terutama dalam mendiagnosis kes OCD yang lebih "mudah". Namun, banyak kes OCD kanak-kanak tidak didiagnosis atau salah didiagnosis. Pasti, pakar OCD tahu barang mereka, tetapi tidak banyak yang dapat dikunjungi. Malangnya, banyak penyedia kesihatan mental tidak tahu banyak tentang gangguan obsesif-kompulsif.

Kembali ke kajian yang disebutkan di atas yang menerangkan dua jenis gejala OCD atipikal yang terdapat pada 24 kanak-kanak. Para penyelidik menunjukkan bagaimana gejala ini adalah sebahagian daripada gambaran klinikal yang lebih besar, bukan ciri keadaan alternatif seperti psikosis atau gangguan spektrum autisme. Seperti yang dijelaskan di sini:

Dua belas kanak-kanak mempunyai obsesi yang berakar pada pengalaman deria utama (seperti pendengaran, penciuman, atau taktil) yang mereka anggap tidak dapat ditoleransi dan yang kadang-kadang dikaitkan dengan orang atau objek tertentu. Untuk menenangkan atau mengelakkan ketidakselesaan deria, pesakit didorong untuk melakukan tingkah laku berulang yang memakan masa. Sebilangan besar pesakit ini bergelut dengan aktiviti biasa seperti makan atau memakai pakaian dan berisiko kelihatan menunjukkan gejala gangguan spektrum autisme, terutama ketika pesakit mempunyai tahap kesadaran diri yang menyebabkan mereka menyembunyikan obsesi di sebalik tingkah laku .

12 kanak-kanak yang lain mempunyai obsesi yang berakar pada orang, masa, atau tempat yang mereka anggap menjijikkan, menjijikkan, atau mengerikan, dan yang menyebabkan ketakutan pencemaran yang berkaitan dengan tindakan atau pemikiran yang mereka lihat berkaitan dengan obsesi ini. Obsesi pencemaran seperti ini boleh mengakibatkan kebimbangan pencemaran yang konkrit tetapi lebih sering menimbulkan ketakutan pemikiran abstrak dan ajaib terhadap keadaan makhluk yang sangat ego-distonik. Ketika ketakutan itu adalah reaksi terhadap individu atau individu tertentu, obsesi paling sering mengakibatkan tingkah laku penghindaran yang dirancang untuk menenangkan ketakutan memperoleh ciri atau sifat individu tersebut melalui penularan. Pesakit yang menunjukkan gejala ini berisiko didiagnosis dengan psikosis.

Gangguan obsesif-kompulsif adalah rumit dan saya telah berhubung dengan sejumlah orang yang ahli keluarganya (atau mereka sendiri) salah didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme, skizofrenia, dan bahkan Gangguan Bipolar. Kesalahan diagnosis ini boleh memberi kesan buruk kepada orang yang menderita OCD, bukan hanya kerana rawatan yang betul ditangguhkan, tetapi kerana terapi yang digunakan untuk gangguan lain dapat membuat OCD menjadi lebih buruk.

Kajian kes ini adalah contoh yang baik:

Master A, seorang kanak-kanak lelaki berusia 10 tahun, dengan sejarah kelahiran dan perkembangan yang tidak lancar tanpa sejarah masa lalu dan keluarga penyakit neurologi dan psikiatri yang disajikan dengan aduan meludah berulang-ulang, menarik diri kepada diri sendiri, kurang berminat untuk belajar, berulang kali menutup telinganya dengan tangan dari 8 bulan terakhir dan keengganan mengambil makanan dari 7 hari terakhir. Dia dimasukkan ke hospital. Pada pemeriksaan fizikal, semua parameter berada dalam had normal kecuali adanya dehidrasi ringan. Cecair intravena (IV) dimulakan. Pada pemeriksaan status mental awal, pesakit tidak dapat menyatakan sebab di sebalik tingkah laku jenis ini. Pada penilaian berulang kali, pesakit menyatakan bahawa dia tidak mahu mengambil makanan kerana dia berpendapat bahawa apa-apa perkataan yang diucapkan olehnya atau oleh orang terdekat atau perkataan yang didengar olehnya dari mana-mana sumber ditulis pada air liurnya sendiri dan dia tidak dapat menelan kata-kata itu dengan makanan atau air liur. Atas sebab ini, dia meludah berulang kali, menghindari interaksi dengan orang, menghindari makanan. Untuk mengelakkan bunyi, dia sering menutup telinga dengan tangan. Dia menyatakan bahawa pemikiran seperti ini adalah pemikirannya sendiri dan tidak masuk akal. Dia cuba menghindari pemikiran ini tetapi dia tidak dapat melakukannya. Setelah 6 bulan bermulanya penyakit, dia dirawat oleh psikiatri sebagai kes skizofrenia dan diberi ubat tablet aripiprazole 10 mg sehari. Setelah menjalani rawatan selama 2 bulan, bukannya bertambah baik, keadaannya bertambah buruk dan dia mengunjungi jabatan kami. Setelah dinilai, diagnosis OCD, pemikiran dan tindakan obsesi campuran dibuat ... Skor CY-BOCSnya menurun kepada 19 setelah 8 minggu menjalani rawatan dan dia dikeluarkan dari hospital.

Apa yang saya rasa sangat memilukan mengenai kes seperti ini adalah kenyataan bahawa antipsikotik atipikal (dalam kes ini aripiprazole) telah diketahui memburukkan lagi gejala OCD. Berapa banyak orang yang salah didiagnosis dan tidak pernah menerima diagnosis yang betul?

Profesional penjagaan kesihatan perlu dididik lebih baik mengenai OCD, jadi sekurang-kurangnya, ia akan berada di "radar screen" mereka ketika menilai pesakit. Gangguan obsesif-kompulsif berpotensi memusnahkan nyawa, tetapi ia juga dapat diatasi - setelah didiagnosis dengan betul.