Penggantian Disc Intervertebral

Cakera intervertebral adalah asas kompleks gabungan yang terdiri daripada segmen gerakan tulang belakang. Fungsi cakera membolehkan gerakan dan kelonggaran terhad, sambil mengekalkan kestabilan segmen dan menyerap dan mengagihkan beban luaran.

Struktur Cakera Intervertebral

Struktur cakera intervertebral biasa termasuk:

• Nukleus, yang terdiri terutamanya daripada proteoglikan dan kolagen Jenis II dengan kapasiti untuk menyerap dan mengagihkan beban,
  
• Anulus luar dengan lapisan kolagen Type I yang berfungsi untuk menstabilkan segmen gerakan.

Struktur dan fungsi cakera boleh diubah oleh proses termasuk penuaan fisiologi normal, faktor mekanikal termasuk trauma dan tekanan berulang, ketidakstabilan segmental tulang belakang, dan faktor keradangan dan biokimia.

Penyakit cakera degeneratif
Ketidakstabilan struktur dan disfungsi cakera adalah penyebab penting dan ketara sakit belakang belakang, dan mungkin secara meluas disertai oleh istilah Penyakit Disc Degenerative DDD (DDD). Patologi cakera mempunyai peranan penting dalam penyebab sakit belakang yang rendah. Rawatan sakit belakang yang rendah mungkin paling berkesan jika fungsi cakera dapat dipulihkan.

Sakit belakang rendah kronik
Kesakitan belakang adalah penyakit yang paling biasa pada orang dewasa yang bekerja, yang menjejaskan lebih daripada 4 juta individu setiap tahun di Amerika Syarikat, dan menimbang beban ekonomi pada sistem penjagaan kesihatan kami sehingga $ 100 bilion.

Walaupun episod yang paling teruk sakit belakang rendah adalah terhad sendiri dan bertindak balas dengan terapi tidak koperatif, pengurusan sakit belakang rendah kronik menjadi cabaran yang sukar bagi doktor yang tidak koperatif dan pembedahan. Pengurusan bedah sakit belakang kronik merangkumi teknik termasuk:

• Pengasingan cakera intervertebral (diskektomi),
  
• Arthrodesis (gabungan) tulang belakang menggunakan pendekatan posterior, anterior, atau gabungan,
  
• Prosedur intradisis termasuk suntikan (epidurals), pendedahan elektrostatik, dan stimulator sindrom implan dan ubat dispenser (pam spinal).

Kepelbagaian Rawatan
Kepelbagaian pendekatan dan variasi yang diperhatikan dalam strategi rawatan untuk sakit belakang yang rendah menunjukkan ketiadaan sokongan berasaskan bukti untuk sebarang kaedah tunggal. Walaupun kadar pembedahan belakang termasuk gabungan tulang belakang meningkat sebanyak lebih 600% antara tahun 1979 dan 1990, masih tiada rawatan klinikal yang menghasilkan hasil yang boleh dipercayai dan boleh diperbaiki pada pesakit yang terjejas oleh sakit belakang belakang kronik. Penyebut biasa adalah bahawa tidak ada teknik yang disenaraikan di atas diarahkan ke pemulihan struktur dan fungsi biasa segmen gerakan tulang belakang yang terjejas, dan cakera di tengah segmen gerakan itu.

Pemulihan cakera
Pendekatan untuk pemulihan fungsi cakera degenerasi atau tidak berfungsi termasuk teknik pembinaan semula biologi dan teknik penggantian cakera buatan. Divisi gangguan tulang belakang di UC San Francisco sedang menyiasat penjanaan semula cakera intervertebral menggunakan teknik biologi selular dan molekul, dan menyelidiki arthroplasty cakram intervertebral (penciptaan bersama buatan) di pusat percobaan klinikal.

Artikel ini bertujuan untuk menyediakan latar belakang yang membawa kepada sokongan percubaan klinikal, dan metodologi siasatan.

Latar Belakang
Gerakan dalam sistem muskuloskeletal bergantung kepada sendi berfungsi. Disfungsi bersama boleh menjadi sumber kesakitan yang penting (arthralgia), dan batasan fungsi. Arthrodesis, atau "mengikat sendi" diperkenalkan pada abad ke-19 oleh pakar bedah Austria E. Albert (1841-1900).

Matlamat arthrodesis (gabungan) adalah untuk menghapuskan gerakan segmen atau sendi, dan dengan itu melegakan kesakitan. Hasil gabungan termasuk kedua-dua kegagalan untuk mendapatkan immobilization (pseudoarthrosis) yang berkesan, dan induksi patologi dalam segmen bersebelahan. Sebagai contoh, perpaduan pinggul untuk rawatan penyakit sendi degeneratif dikaitkan dengan kadar belakang rendah menengah dan patologi lutut yang tinggi. Total arthroplasty sendi pinggul dan lutut telah diiktiraf sebagai salah satu daripada intervensi pembedahan yang paling berkesan di Abad ke-20 kerana keberkesanan prosedur dalam melegakan kesakitan dari segmen yang terjejas, sambil membiarkan segmen atau struktur bersebelahan dari tekanan atau beban patologi.

Fusi tulang belakang diperkenalkan pada tahun 1911, oleh F. Albee untuk pengurusan jangkitan dan oleh R. Hibbs untuk pengurusan kecacatan. Fusion tulang belakang lumbar telah meningkat pada kadar paling tinggi dari mana-mana prosedur tulang belakang dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Walau bagaimanapun, tanda-tanda, teknik, dan keputusan kekal kontroversial dan tidak jelas. Penggantian cakera intervertebral adalah alternatif yang menarik untuk gabungan tulang belakang dengan kelebihan teori yang termasuk pemulihan pergerakan segmental, penghapusan kesakitan, dan penyimpangan pasukan biomekanikal yang tidak normal pada segmen bersebelahan.

Alat prostetik penggantian cakera intervertebral mungkin dibahagikan secara luas ke dalam peranti yang menggantikan nukleus sahaja, meninggalkan bahagian anulus dan cartilaginous endplate utuh, dan peranti yang menggantikan seluruh cakera intervertebral. Pada masa ini terdapat beberapa peranti yang berada di bawah siasatan klinikal di Amerika Syarikat seperti PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, USA).

PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, Amerika Syarikat)

CHARITÉ? Cakera Buatan (DePuy Spine, Inc.)
Gambar dari Courtesy of DePuy Spine, Inc.

Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan CHARITÉ? Cakera Buatan (DePuy Spine, Inc. of Raynham, MA) untuk digunakan dalam mengubati kesakitan yang berkaitan dengan penyakit cakera degeneratif. Peranti ini telah diluluskan untuk digunakan pada satu peringkat di tulang belakang lumbar (dari L4-S1) untuk pesakit yang tidak mendapat pelepasan dari sakit belakang rendah selepas sekurang-kurangnya enam bulan rawatan tanpa pembedahan.

Kedua-dua peranti adalah komposit dalam rekabentuk dengan kobalt kromium endplate dan teras polietilena berat molekul ultra tinggi. Kedua-dua peranti ini telah digunakan di Eropah selama lebih dari 10 tahun, dengan hasil yang sama dalam penilaian retrospektif. Dalam kajian semula pesakit sekurang-kurangnya lima tahun selepas implantasi penggantian cakera SB Charité, Dr, Bradford melaporkan hasil yang baik atau lebih baik pada 68% pesakit. Begitu juga dengan kajian Drs. Marnay dan Villette yang menggunakan PRODISC® dalam 64 pesakit dengan minima tujuh tahun susulan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam sakit belakang dan kesakitan kaki (p

Ujian Klinikal Semasa
Keberkesanan penggantian cakera intervertebral tidak ditunjukkan dalam prospektif, kajian rawak. Di Amerika Syarikat, beberapa pusat pembedahan tulang belakang turut mengambil bahagian dalam Penilaian Alat Penyiasatan (IDE) dengan sama ada Spacer Disc Dynamic PRODISC® atau SB Charité III. Dalam kajian PRODISC®, pesakit-pesakit penyelidik akan dibandingkan dengan pesakit yang menjalani gabungan gabungan bersama dan posterolateral. Dalam SB Charité III Dynamic Disc Spacer kajian, pesakit-pesakit penyelidikan akan dibandingkan dengan pesakit yang menjalani fusi antara dengan alat BAK. Kedua-dua kajian ini direka bentuk dengan alat penilaian hasil piawaian yang standard untuk penilaian perubahan sakit, fungsi, dan kesejahteraan selepas pembedahan.

Petunjuk untuk Penggantian Cakera
Penggantian cakera intervertebral boleh ditunjukkan untuk pesakit degeneratif penyakit cakera pada satu atau dua peringkat tulang belakang. Pesakit boleh menjadi calon untuk satu atau kedua-dua Ujian Penyiasatan Penggantian Cakera Intervertebral di Amerika Syarikat jika mereka mempunyai syarat-syarat berikut:

1) Penyakit cakera degeneratif dalam satu atau dua tahap vertebral bersebelahan antara L3 dan S1
2) Umur antara 18 dan 60 tahun
3) Gagal menjalani terapi konservatif sekurang-kurangnya 6 bulan

Kesimpulannya
Penggantian cakera intervertebral adalah teknik pembedahan untuk rawatan sakit belakang rendah yang berkaitan dengan penyakit cakera degeneratif. Kelebihan teori penggantian intervertebral terhadap gabungan tulang belakang termasuk pemeliharaan atau pemulihan gerakan segmental di tulang belakang, pemulihan seni bina intervertebral dan ketinggian foraminal, penyingkiran segmen bersebelahan dari tekanan yang tidak normal, dan pemulihan biomekanik biasa merentasi tulang belakang lumbar.

Pengalaman awal dengan peranti komposit di Eropah mencadangkan keselamatan dan keberkesanan peranti ini. Kajian prospek rawak berbanding dengan gabungan akan menawarkan bukti asas untuk peranan penggantian cakera dalam pengurusan cakera degeneratif semasa dan masa depan.

Lihat Sumber

Rujukan
Walsh AL, et.al. Faktor pertumbuhan dalam cakera intervertebral yang merosot. Persatuan Penyelidikan Ortopedik, San Francisco, CA 2001.

Hanley EN, et.al. Arthrodesis Lumbar untuk Rawatan Back Pain. J Bone Joint Surg 81A (5): 716-730, 1999.

David TH. Prostesis cakera lumbar: kajian 85 pesakit diteliti selepas tempoh tindak balas minimum lima tahun. Rachis Revue de Pathologie Vertebrale 1999; 11 (No. 4-5)