Imbasan Otak Mungkin Merawat Penyakit untuk PTSD

Penyelidikan yang muncul menunjukkan imbasan otak dapat digunakan untuk meramalkan apakah seorang pesakit akan merespon ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan ubat lini pertama untuk gangguan tekanan pasca-trauma (PTSD).

Para penyelidik mengkaji veteran perang dengan PTSD dan mendapati bahawa aktiviti di korteks prefrontal berkorelasi dengan hasil positif apabila individu diberi perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI).

Penemuan itu muncul dalam jurnal dalam talian Neuropsikofarmakologi. Penemuan ini menyokong inisiatif baru ke arah dorongan nasional baru menuju "ubat ketepatan," di mana doktor akan menyesuaikan rejimen ubat dan rawatan lain berdasarkan profil gen individu pesakit atau faktor lain.

Pakar mengakui bahawa sedikit pendekatan ini digunakan dalam psikiatri sehari-hari.

"Ini adalah cawan suci untuk pencitraan otak," kata penyelidik utama Dr. K. Luan Phan, ketua penyelidikan neuropsikiatri di Pusat Perubatan Hal Ehwal Veteran Jesse Brown dan profesor psikiatri di University of Illinois di Chicago.

"Kami berharap di masa depan dapat menggunakan imbasan untuk membantu membezakan PTSD dari penyakit lain, dan kemudian untuk meramalkan seberapa baik seseorang akan melakukan dengan ubat tertentu, atau dengan terapi bicara. Apa yang kami bayangkan dapat dikatakan kepada pesakit, 'Mengingat nilai imbasan anda, anda mempunyai peluang X persen untuk menjadi lebih baik dalam rawatan ini.' "

Pendekatannya, kata Phan, akan menguntungkan pesakit dan penyedia: "Kami akan menjimatkan banyak sumber dari sisi klinikal, dan yang lebih penting, kami juga tidak akan membuang masa pesakit untuk menghantar mereka untuk mendapatkan rawatan yang tidak. mungkin akan menolong mereka. "

Kajian terbarunya merangkumi 34 veteran Iraq dan Afghanistan, separuh daripadanya mempunyai PTSD. Mereka semua melakukan imbasan MRI yang berfungsi, yang mengesan aliran darah di otak untuk menunjukkan kawasan mana yang paling banyak menggunakan oksigen, tanda peningkatan aktiviti.

Para penyelidik melihat bahawa di antara kumpulan PTSD, yang semua menggunakan ubat paroxetine (dijual sebagai Paxil), pesakit yang menunjukkan peningkatan paling banyak dari SSRI adalah mereka yang menunjukkan pengaktifan paling sedikit, sebelum rawatan, pada kawasan otak yang disebut korteks prefrontal ventrolateral kanan, juga dikenali sebagai gyrus frontal inferior. Kawasan ini diketahui dapat membantu mengatur emosi.

Kawasan otak ini berfungsi sebagai penyeimbangan rasional terhadap bahagian otak yang menghasilkan emosi mentah. Ia membantu tugas seperti kawalan impuls, fleksibiliti kognitif, dan fungsi eksekutif. "Ini semua bahan regulasi emosi," kata Phan.

Walaupun hasilnya memerlukan replikasi dalam percobaan yang lebih besar, mereka menunjukkan metode yang potensial untuk menargetkan terapi ubat untuk pasien PTSD.

"Pesakit dengan pengambilan paling sedikit kawasan otak emosi prefrontal mungkin mendapat manfaat paling banyak daripada rawatan dengan SSRI, yang nampaknya menambah aktiviti di wilayah ini," tulis para penyelidik. Pengarang pertama ialah Annmarie MacNamara, Ph.D., seorang penyelidik pasca doktoral di makmal Phan.

Paroxetine dan sertraline (Zoloft) adalah sebahagian daripada kelas antidepresan SSRI. Mereka kini merupakan satu-satunya ubat yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk merawat PTSD. SSRI lain, fluoxetine (Prozac), juga mempunyai bukti keberkesanan untuk PTSD, tetapi belum disetujui untuk tujuan tersebut.

Phan mengatakan kajian ini hanya terbatas pada pesakit yang menggunakan paroxetine, kerana walaupun semua SSRI berfungsi sama, mungkin ada perbezaan yang halus di antara mereka, dan para penyelidik ingin mengawalnya. Dia menyatakan bahawa beberapa pesakit mungkin bertindak balas dengan baik terhadap satu SSRI tetapi tidak yang lain.

Makmalnya juga terlibat dalam usaha lain untuk menyesuaikan terapi PTSD berdasarkan corak otak. Dalam satu kajian yang didanai oleh VA, dia menggunakan jenis electroencephalography (EEG) di mana veteran memakai topi bertopeng elektrod di kepala mereka untuk mengesan corak otak yang akhirnya dapat berfungsi sebagai biomarker.

Kaedah penyelidikan jauh lebih murah dan lebih mudah alih daripada pencitraan otak, dan ia memberikan kelebihan tambahan untuk veteran tempur, kata Phan.

"MRI fungsional biasanya berharga sekitar $ 500, dan mereka sering tidak diterima dengan baik oleh veteran kami," katanya. "Ini dapat menjadi pengalaman yang sangat sesak. Anda boleh merasa terperangkap di dalam tiub, di ruang yang gelap dan ketat ini. Dan ada suara rawak keras yang diberitahu oleh banyak veteran kepada saya mengingatkan mereka tentang tembakan artileri. ”

Selain menyusahkan para veteran, kata Phan, ini semua dapat mengurangi penelitian ini: "Ini bermasalah pada dua bidang. Ini membuat mereka bergerak semasa imbasan, yang tidak bagus untuk sains kita. Juga, ini dapat menimbulkan pelbagai jenis emosi yang tidak ingin kita uji secara eksplisit dalam pengimbas. Ini mendorong keadaan emosi yang berbeza yang sukar dikendalikan. "

Phan juga bekerjasama dalam percubaan klinikal rawak multisite yang dikendalikan yang membandingkan rawatan PTSD yang berbeza. Pasukan ini melihat bagaimana masing-masing mempengaruhi otak dan sama ada penanda otak dapat meramalkan tindak balas terhadap rawatan tertentu.

Percubaan bermula pada tahun 2011 dengan dana VA dan Tentera Darat dan masih berterusan di tiga lokasi VA dan di Massachusetts General Hospital. Ia telah melibatkan lebih daripada 400 veteran Iraq dan Afghanistan dengan PTSD. Ada yang dirawat dengan sertraline, dan yang lain dengan jenis psikoterapi yang disebut terapi pendedahan berpanjangan, yang merupakan salah satu daripada dua terapi bicara utama yang digunakan dalam VA untuk PTSD. Yang lain dalam kajian ini menerima gabungan keduanya.

Penyelidik utama Dr. Sheila Rauch, dengan Pusat Perubatan Atlanta VA dan Emory University, mengatakan bahawa masih terlalu awal dalam kajian ini untuk membandingkan bagaimana setiap terapi mempengaruhi otak - iaitu, kawasan yang tepat diaktifkan atau ditenangkan - tetapi beberapa petunjuk mungkin datang dari kerja masa lalu mengenai kemurungan.

"Berdasarkan penelitian sebelumnya mengenai kemurungan, kami melihat beberapa perubahan yang serupa antara rawatan, tetapi kami juga melihat corak yang berbeza," kata Rauch.

Dia, seperti Phan, percaya bahawa pendekatan pengimbasan akhirnya dapat menghasilkan biomarker yang dapat dipercayai untuk memandu rawatan PTSD, tetapi dia mengatakan ia mungkin memerlukan beberapa tahun lagi.

"Di dalam PTSD, penyelidikan ini masih dalam tahap awal," kata Rauch. "Kami memerlukan kajian yang lebih besar yang akan memungkinkan replikasi dan aplikasi pada populasi perawatan," dan yang umumnya memerlukan sekurang-kurangnya lima tahun untuk menerapkan dan memberikan hasil, katanya.

Sumber: Hal Ehwal Veteran / EurekAlert