Menambah Keupayaan untuk Antidepresan Dapat Membantu Orang Dewasa yang Lebih Tua dengan Kemurungan yang sukar dirawat
Lebih daripada separuh orang dewasa berusia lebih dari 60 tahun dengan kemurungan klinikal tidak menjadi lebih baik apabila mereka diberi ubat antidepresan. Satu kajian baru mendapati bahawa menambahkan ubat kedua - antipsikotik aripiprazole (nama jenama Abilify) - melegakan kemurungan pada sebilangan besar pesakit tersebut.
Kajian itu juga mendapati bahawa gabungan dua ubat mengurangkan kemungkinan pemikiran bunuh diri pada pesakit ini, menurut penyelidik di Washington University School of Medicine di St. Louis.
Penyelidikan sebelumnya menunjukkan bahawa menambahkan dosis rendah aripiprazole membantu melegakan simptom kemurungan pada pesakit yang lebih muda apabila antidepresan sahaja tidak berkesan. Kajian baru adalah yang pertama menunjukkan strategi yang sama juga berlaku pada pesakit tua, kata penyelidik.
"Penting untuk diingat bahawa orang dewasa yang lebih tua mungkin tidak bertindak balas terhadap ubat dengan cara yang sama seperti orang dewasa yang lebih muda," kata pengarang pertama Eric J. Lenze, M.D., seorang profesor psikiatri Universiti Washington.
"Ada perubahan yang berkaitan dengan usia di otak dan tubuh yang menunjukkan rawatan tertentu mungkin berbeza, dari segi manfaat dan kesan sampingan, pada orang dewasa yang lebih tua. Walaupun strategi berfungsi untuk pesakit berusia 30-an, strategi itu perlu diuji pada pesakit berusia 70-an sebelum dapat dianggap berkesan pada pasien yang lebih tua. "
Satu kajian pada tahun 2007 menganggarkan bahawa kira-kira tujuh juta daripada 39 juta orang Amerika yang lebih tua di negara ini mengalami kemurungan klinikal. Sehingga 90 peratus tidak mendapat rawatan yang diperlukan, dan 78 peratus sama sekali tidak mendapat rawatan.
Akibatnya mahal, menurut saintis. Pesakit tua dengan kemurungan klinikal menggunakan lebih banyak perkhidmatan rawatan kesihatan, menghabiskan hampir dua kali lebih banyak untuk rawatan perubatan daripada mereka yang tidak mengalami gangguan. Angka bunuh diri di kalangan orang berusia lebih dari 75 tahun lebih tinggi daripada kumpulan umur yang lain, kata mereka. Depresi juga merupakan faktor risiko demensia.
"Ini adalah kajian yang jarang berlaku kerana melihat kemurungan secara khusus pada orang dewasa yang lebih tua," kata Benoit H. Mulsant, M.D., pengarang bersama kajian dan saintis senior di Pusat Ketagihan dan Kesihatan Mental (CAMH) di Toronto.
"Adalah penting untuk merawat orang dewasa yang lebih tua untuk mengalami kemurungan, terutamanya memandangkan orang dewasa dengan kemurungan di akhir hayat berisiko tinggi mengalami demensia. Tetapi penyelidikan ini menunjukkan bahawa orang dewasa yang lebih tua bertindak balas terhadap terapi kemurungan. "
Kajian baru, yang dijalankan di CAMH, Washington University School of Medicine, dan University of Pittsburgh School of Medicine, menyertakan 468 orang berusia lebih 60 tahun yang didiagnosis mengalami kemurungan.
Setiap peserta menerima formulasi pelepasan ubat antidepresan venlafaxine, yang dijual dengan jenama Effexor XR, selama 12 minggu. Kira-kira separuh daripada pesakit ini masih tertekan secara klinikal setelah 12 minggu menjalani rawatan, menurut hasil kajian.
"Kami tahu bahawa pada orang dewasa yang lebih tua dengan kemurungan, kira-kira separuh tidak akan bertindak balas terhadap ubat-ubatan," kata Lenze. "Mereka mungkin mendapat sambutan yang minimum, tetapi mereka masih akan tertekan. Soalan yang ingin kami jawab ialah adakah perkara lain yang dapat kami lakukan untuk mereka. "
Untuk fasa kedua kajian, pesakit yang tidak bertindak balas terhadap venlafaxine terus menerima ubat tersebut bersama dengan aripiprazole atau plasebo.
Gabungan dua ubat ini menyebabkan pengurangan kemurungan pada 44 peratus pesakit tahan rawatan, berbanding dengan hanya 29 peratus mereka yang telah menerima plasebo, kata para penyelidik.
Beberapa pesakit yang menggunakan gabungan dua ubat tersebut mengalami kegelisahan, menurut para penyelidik. Yang lain mengalami kekakuan, yang disebut Parkinsonisme ringan. Tetapi kesan sampingannya cenderung ringan dan berumur pendek.
"Manfaat berpotensi mengatasi kesan sampingan," kata Lenze.
Dia menambah bahawa kesan sampingan yang diharapkan oleh penyelidik, seperti kenaikan berat badan dan masalah metabolik, tidak pernah berlaku.
"Ubat antipsikotik dapat menyebabkan peningkatan jumlah lemak dan dengan itu meningkatkan gula darah, berpotensi menyumbang kepada diabetes," kata Lenze. "Tetapi dibandingkan dengan plasebo, aripiprazole tidak mungkin menghasilkan peningkatan lemak pada pasien ini dan tidak berpengaruh pada gula darah, insulin atau lipid."
Soalan utama yang tersisa melibatkan meramalkan pesakit tertekan yang lebih tua kemungkinan mendapat manfaat daripada kombinasi dua ubat, menurut Lenze. Belajar jawapannya adalah tujuan untuk penyelidikan masa depan, katanya.
"Salah satu perkara yang kami anggap penting untuk penyelidikan masa depan kami adalah berusaha memahami dengan lebih baik faktor-faktor yang membuat beberapa orang bertindak balas terhadap bentuk rawatan tertentu yang mungkin tidak berfungsi untuk orang lain," kata Lenze menyimpulkan.
Kajian itu, yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Mental Nasional dan Pusat Nasional untuk Memajukan Ilmu Translasional Institut Kesihatan Nasional (NIH), diterbitkan dalam The Lancet.
Sumber: Sekolah Perubatan Universiti Washington
