Terapi Tingkah Laku Meds + Terbaik untuk ADHD Kanak-kanak

Satu kajian baru di UK mendapati bahawa intervensi ubat-ubatan dan tingkah laku membantu kanak-kanak dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD) dengan lebih baik mengekalkan perhatian dan kawalan diri.

Para penyelidik mendapati bahawa intervensi berfungsi dengan menormalkan aktiviti dalam sistem otak yang sama.

Dalam kajian yang diterbitkan hari ini dalam jurnal Psikiatri Biologi, penyelidik dari University of Nottingham menunjukkan bahawa ubat mempunyai kesan yang paling signifikan terhadap fungsi otak pada anak-anak dengan ADHD, tetapi kesan ini dapat ditingkatkan dengan penggunaan ganjaran dan insentif pelengkap, yang tampaknya meniru kesan ubat pada sistem otak.

ADHD adalah gangguan kesihatan mental yang paling biasa pada masa kanak-kanak, yang mempengaruhi sekitar satu daripada 20 kanak-kanak di UK. Kanak-kanak dengan ADHD terlalu gelisah, impulsif dan tidak dapat dipusingkan, dan mengalami kesukaran di rumah dan di sekolah. Walaupun tidak ada penawar untuk keadaan ini, gejala dapat dikurangi dengan kombinasi terapi dan terapi tingkah laku.

Methylphenidate, ubat yang biasa digunakan untuk mengobati ADHD, dipercayai dapat meningkatkan kadar dopamin di otak. Dopamine adalah utusan kimia yang berkaitan dengan perhatian, pembelajaran dan sistem ganjaran dan keseronokan otak.

Peningkatan ini menguatkan isyarat otak tertentu dan dapat diukur menggunakan electroencephalogram (EEG). Hingga kini belum jelas bagaimana ganjaran dan insentif mempengaruhi otak, baik dengan atau tanpa penggunaan ubat tambahan.

Untuk menjawab soalan-soalan ini, para penyelidik di Nottingham's Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) menggunakan EEG untuk mengukur aktiviti otak semasa kanak-kanak bermain permainan sederhana. Mereka membandingkan dua penanda aktiviti otak yang berkaitan dengan perhatian dan impulsif, dan melihat bagaimana ini dipengaruhi oleh pemberian ubat-ubatan dan insentif motivasi.

Pasukan ini bekerjasama dengan dua kumpulan kanak-kanak berusia sembilan hingga 15 tahun: satu kumpulan 28 kanak-kanak dengan ADHD dan kumpulan kawalan 28. Kanak-kanak bermain permainan komputer di mana alien hijau diselingi secara rawak dengan makhluk asing hitam yang kurang kerap, masing-masing muncul untuk selang pendek. Tugas mereka adalah untuk 'menangkap' sebanyak mungkin makhluk asing hijau, sambil menghindari menangkap makhluk asing hitam. Untuk setiap tindak balas yang lambat atau tidak dijawab, mereka akan kehilangan satu mata; mereka akan mendapat satu mata untuk setiap tindak balas tepat pada masanya.

Dalam ujian yang dirancang untuk mengkaji kesan insentif, ganjaran kerana tidak menangkap makhluk asing meningkat menjadi lima mata; ujian susulan menggantikan ganjaran ini dengan penalti lima mata kerana berjaya menangkap makhluk asing yang salah.

Para penyelidik mendapati bahawa apabila diberi dos metilfenidat yang biasa, kanak-kanak dengan ADHD menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada ketika tidak diberi ubat, dengan perhatian yang lebih baik dan pengurangan impulsif. Aktiviti otak mereka kelihatan normal, menjadi serupa dengan kumpulan kawalan.

Begitu juga, insentif motivasi juga membantu menormalkan aktiviti otak pada dua penanda EEG dan meningkatkan perhatian dan mengurangkan impulsif, walaupun kesannya jauh lebih kecil daripada ubat.

"Ketika anak-anak diberi hadiah atau hukuman, perhatian dan kawalan diri mereka bertambah baik," kata Dr Maddie Groom, pengarang pertama kajian ini.

"Kami mengesyaki bahawa kedua-dua ubat dan insentif motivasi berfungsi dengan membuat tugas lebih menarik, menarik perhatian anak dan melibatkan sistem kawalan respons otaknya."

Profesor Chris Hollis, yang mengetuai kajian itu, percaya penemuan ini dapat membantu mendamaikan perdebatan yang sering terpolarisasi antara mereka yang menganjurkan ubat di satu pihak, atau terapi psikologi / tingkah laku di pihak lain.

"Walaupun ubat dan terapi tingkah laku nampaknya merupakan dua pendekatan yang sangat berbeza untuk merawat ADHD, kajian kami menunjukkan bahawa kedua-dua jenis campur tangan mungkin mempunyai banyak persamaan dari segi kesannya pada otak," katanya.

"Kedua-duanya membantu menormalkan komponen fungsi otak yang serupa dan meningkatkan prestasi. Terlebih lagi, kesannya adalah bahan tambahan, yang bermaksud ia lebih berkesan apabila digunakan bersama. "

Para penyelidik percaya bahawa hasilnya memberikan sokongan dari neurosains kepada garis panduan rawatan semasa untuk ADHD seperti yang ditetapkan oleh Institut Kesihatan Nasional dan Kecemerlangan Klinikal (NICE). Ini mengesyorkan bahawa intervensi tingkah laku, yang mempunyai ukuran kesan yang lebih kecil, sesuai untuk ADHD sederhana, sementara ubat, dengan ukuran kesannya yang lebih besar, ditambahkan untuk ADHD yang teruk.

Walaupun penemuan menunjukkan bahawa gabungan insentif dan ubat mungkin berfungsi paling berkesan, dan berpotensi membolehkan anak-anak mengambil dos ubat yang lebih rendah, Profesor Hollis percaya lebih banyak pekerjaan diperlukan sebelum hasilnya dapat diterapkan pada praktik klinikal sehari-hari atau situasi kelas.

"Insentif dan ganjaran dalam kajian kami adalah segera dan konsisten, tetapi kami tahu bahawa kanak-kanak dengan ADHD bertindak balas secara tidak proporsional terhadap ganjaran yang tertunda," katanya.

"Ini mungkin bermaksud bahawa di 'dunia nyata' di kelas atau rumah, kesan neural pendekatan tingkah laku menggunakan peneguhan dan penghargaan mungkin kurang berkesan."

Sumber: Wellcome Trust