Sakit belakang rendah
Insiden dan Kesan
Kesakitan belakang adalah sangat biasa dalam masyarakat hari ini. Tujuh puluh lima peratus daripada semua orang akan mengalami sakit belakang pada masa tertentu dalam hidup mereka. Jumlah kos dalam produktiviti yang hilang sangat besar. Kesakitan belakang adalah punca utama absen dari kerja, selepas selesema biasa dan menyumbang 15% daripada daun yang sakit. Cedera belakang menyebabkan 100 juta kehilangan hari bekerja setiap tahun, dan merupakan kecederaan yang paling mahal untuk majikan. Kos tuntutan kecederaan sakit belakang adalah jauh melampaui orang lain. Jumlah purata kos setiap tuntutan pada tahun 1989, adalah $ 18, 365.00. Masa memainkan peranan penting dalam pemulihan sakit belakang. Selepas 52 minggu kecacatan dan ketidakhadiran kecederaan belakang, hanya 25% pekerja yang cedera kembali bekerja. Selepas dua tahun hilang upaya, kadar pulangan adalah sifar. Untuk 85% daripada pesakit sakit belakang, tapak utama kecederaan adalah tulang belakang lumbar yang lebih rendah.
Antara sebab utama masalah belakang ialah kecederaan cakera (contohnya, herniasi dan gangguan cakera dalaman, IDD) dan cakera degeneratif.
Berita baiknya adalah bahawa kebanyakan pesakit yang mengalami kecederaan belakang, mungkin lebih besar daripada 90%, akan sembuh sepenuhnya tanpa rawatan pembedahan. Hanya 2 hingga 3% daripada populasi dengan sakit belakang mempunyai cakera herniated dan hanya 1% mempunyai momen akar saraf (gejala kaki).
Sakit belakang rendah kronik / gagal kembali
Mengubati kesakitan belakang kronik yang terbukti tahan kepada pengurusan tidak koperatif boleh mencabar. Keputusan rawatan pembedahan yang terdahulu sering menjadi sihat. Kadar semula operasi pada tulang belakang telah dilaporkan pada 6.9 - 37.7%. Heithoff et al, melaporkan 25, 000 - 50, 000 kes gagal sindrom pembedahan yang berlaku setiap tahun. Atas alasan yang disebutkan di atas, diagnosis yang sesuai, rawatan yang cekap, dan apabila menunjukkan pembedahan yang dijalankan dengan baik, adalah keperluan mutlak. Jika tidak, terlalu mudah untuk menambah populasi pesakit kronik "gagal".
Punca Sakit Belakang Rendah
Antara sebab utama masalah belakang ialah kecederaan cakera (contohnya, herniasi dan gangguan cakera dalaman, IDD) dan cakera degeneratif . Kemerosotan cakera memberi kesan kepada kira-kira 12 juta orang di Amerika Syarikat, yang kebanyakannya berusia antara 20 dan 65 tahun. Kira-kira sepuluh peratus pesakit dengan cakera degeneratif adalah calon untuk beberapa jenis pembedahan tulang belakang.
Cakera intervertebral berfungsi sebagai penyerap kejutan, pengedar beban dan spacer. Seperti yang kita umur cakera biasanya mengalami perubahan degeneratif. Cakera itu hilang keupayaan untuk memegang air, mengakibatkan keupayaan menurun untuk menyerap kejutan dan penyempitan bukaan saraf pada sisi tulang belakang, yang mungkin merepang saraf. Hasilnya peningkatan kekakuan cakera sering disertai oleh sakit belakang dan kaki. Perubahan degeneratif di dalam cakera adalah sejagat dan menyumbang kepada majoriti sakit belakang belakang kronik yang dilihat di klinik tulang belakang.
Malangnya tidak ada 1: 1 persatuan degenerasi cakera untuk kesakitan. Dalam satu kajian 52% cakera degeneratif didapati sebagai sumber pesakit sakit belakang. MRI adalah ujian yang relatif sensitif untuk mengesan perubahan degeneratif dalam cakera intervertebral, tetapi tidak dapat menyediakan persatuan sakit.
Discography
Ujian tambahan diperlukan untuk menetapkan status penjana "sakit" ke cakera individu. Diskografi diterima sebagai penilaian "prosedur pilihan". Discography menyiasat, dan mewujudkan peranan cakera intervertebral dalam penghasilan kesakitan punggung bawah pesakit.
Pada masa dahulu, nilai diskografi telah dipersoalkan. Sastera semasa menyokong nilai diskografi sebagai alat diagnostik yang digunakan untuk menyiasat keadaan tulang belakang yang menyakitkan.
Calon cakera
Siapa calon dan kapan cakera dinyatakan?
- Seorang pesakit yang mengalami sakit tulang belakang (servikal, toraks, lumbar) yang berterusan.
- Abnormaliti cakera disyaki.
- Ujian tidak invasif gagal memberi penjelasan atau sumber kesakitan.
- Hubungan korelasi adalah diingini.
Pesakit yang mengalami kesakitan walaupun menjalani pembedahan terdahulu adalah calon discography. Terdapat banyak variasi prosedur diskografi. Kaedah yang paling biasa digunakan di Pusat Perubatan KU ialah discography provokatif. Discography provokatif adalah pengambilan salin steril (bukan pewarna) ke dalam cakera mencari pembiakan kesakitan pesakit. Pengurangan kesakitan yang tepat menyokong peranan cakera sebagai "penjana sakit", mendokumentasikan diagnosis khusus, dan membolehkan intervensi yang lebih agresif.
Sejarah Discography
Diskografi pada asalnya dilakukan dengan pewarna, apabila teknik pencitraan sedia ada tidak memberikan maklumat tentang seni bina dalaman cakera. Dalam kebanyakan kes sekarang, kami menggunakan MRI untuk mengenal pasti keabnormalan cakera dan diskogram untuk menetapkan status penjana "sakit".
Secara sejarah, Lindblom (1940-an) menyuntikkan spesimen cadaverik dengan pewarna merah yang mengandungi pewarna dan memeriksa pola pengedaran dalam cakera. Erlacher (1952), mengkaji 200 spesimen cakera cadaver dan mendapati bahawa discografi dengan tepat mewakili anatomi cakera. Cakera telah dibahagikan dan dikaji untuk korelasi. Wiley (1968) melaporkan pada 1092 pesakit, mencari discography alat berharga dengan sangat sedikit komplikasi. Dalam satu kajian mengenai MRI, keabnormalan cakera yang ketara telah ditunjukkan dalam 28% individu dan gejala tanpa rasa sakit (28% kadar positif palsu). Jelas sekali prosedur diperlukan untuk menentukan lebih lanjut penemuan MRI sebagai menyumbang kepada gejala pesakit. Discography adalah satu-satunya kaedah yang secara langsung mengaitkan imej radiografi kepada kesakitan pesakit.
Walsh et al (1990), melakukan perbincangan provokatif pada sepuluh sukarelawan bebas tanpa kesulitan. Tiada kesakitan yang dihasilkan pada suntikan. Walau bagaimanapun, 50% menunjukkan pola pewarna abnormal. Dia merasakan korelasi kesakitan prosedur itu mempunyai kekhususan 100%. Simmon's et al (1990), mencadangkan bahawa merawat keadaan tulang belakang yang menyakitkan hanya berdasarkan keputusan MRI boleh menyebabkan rawatan.
Colhoun et al (1988), mengkaji kejayaan fusions yang dilakukan dengan korelasi kesakitan yang terbukti discography. Kepuasan pesakit dicapai pada 88%. Apabila korelasi tidak hadir kepuasan dengan prosedur gabungan jatuh ke 52%. Discography juga telah didokumenkan sebagai membantu dalam mendiagnosis pseudarthrosis (kegagalan-fusion), Byrd (1992).
Petunjuk untuk Disalin
Kami percaya pada petunjuk berikut, untuk diskografi:
- Terapi konservatif yang gagal
- Ujian diagnostik - tidak meyakinkan (equivocal atau tidak konsisten)
- Kegigihan gejala yang teruk - pembedahan pertimbangan
Discography adalah prosedur pesakit luar, dilakukan di bawah fluoroskopi biplanar, anestesia tempatan dan keadaan steril. Apabila dilakukan dengan betul dan dalam "tangan yang berpengalaman", komplikasi utama adalah tempoh kesakitan yang semakin meningkat. Singkatnya, discografi telah membuktikan dirinya sebagai modaliti diagnostik yang tidak ternilai untuk penyelidikan keadaan tulang belakang yang menyakitkan di mana kajian yang tidak invasif lain tidak dapat memberikan atau keliru diagnosis untuk membolehkan rawatan lebih agresif.
Fusion Cage Interbody
Sebaik sahaja cakera itu telah ditubuhkan sebagai sumber pesakit kronik, refraktori untuk penjagaan konservatif, tidak mampu, sakit belakang yang rendah, salah satu kemajuan yang paling menarik dalam pembedahan tulang belakang menjadi tersedia sebagai modaliti rawatan.
Sistem gabungan antara baru menggunakan sangkar titanium berenjin yang inovatif untuk gabungan tulang belakang. Teknik ini kurang invasif daripada kaedah lain. Sangkar adalah silinder titanium yang berongga berulir kecil yang digunakan untuk mengembalikan ruang cakera degenerasi ke atau dekat ketinggian asalnya, melepaskan sebarang tekanan pada saraf pesakit. Hasil klinikal kajian campuran antara sangkar, yang telah dikaji semula oleh FDA, telah menunjukkan pengurangan ketara dalam kesakitan dan peningkatan dalam tahap aktiviti berbanding kaedah gabungan lain.
Semasa pembedahan, bahagian cakera yang menyakitkan dan sejumlah kecil tulang dikeluarkan, membenarkan kemasukan implan. Sebilangan kecil tulang kemudian diambil dari panggul dan dibungkus di dalam implan sangkar. Ini membolehkan tulang berkembang melalui dan di sekitar implan menggabungkan badan-badan vertebra dan melegakan kesakitan pesakit. Sistem gabungan sangkar antara ditanam dari depan (anterior) apabila mungkin, kerana kesembuhan dan kesakitan selepas operasi berkurang. Walau bagaimanapun, keputusan mengenai pendekatan pembedahan adalah berdasarkan keadaan pesakit.
Kelebihan Fusion Cage Interbody
Berdasarkan penemuan kajian klinikal FDA dan perbandingan dengan kaedah gabungan lain, sistem gabungan gabungan sangkar menawarkan banyak kelebihan terhadap kaedah gabungan tradisional.
Berikut adalah beberapa kelebihan:
- Prosedur ini didapati mempunyai kadar komplikasi yang rendah.
- Jumlah kehilangan darah semasa pembedahan boleh menjadi kurang daripada jenis gabungan tulang belakang yang lain.
- Kesakitan selepas operasi boleh dikurangkan melalui pengurangan jumlah campur tangan pembedahan.
- Prosedur operasi dan tempoh tinggal di hospital boleh kurang daripada kaedah gabungan lain.
- Kembali ke aktiviti harian boleh menjadi lebih cepat.
Keputusan Prosedur Fusion Cage Interbody
Penemuan ini mengikuti trend umum dalam rawatan perubatan ke arah teknik pembedahan yang kurang invasif yang memberikan hasil yang lebih baik untuk pesakit. Kajian klinikal yang dikawal FDA pertama pada fusi sangkar interbody termasuk 947 pesakit. Kadar kejayaan klinikal untuk pesakit pada dua tahun selepas pembedahan telah diukur dalam bidang berikut:
Pengukuran
- Pesakit melaporkan kesan yang menggalakkan - 89%
- Fungsi diselenggara atau ditingkatkan - 94%
- Peningkatan kesakitan - 85%
- Kekuatan dikekalkan atau ditingkatkan - 94%
- Kadar Fusion - 91%
Memandangkan angka tersebut mencerminkan, kemajuan yang menarik berbanding dengan teknik yang ada sebelumnya.
Bahan yang disediakan oleh Dr. Glenn M. Amundson
Digunakan oleh Kebenaran
