Perlukah Heroin Ditentukan?

Seorang pakar kesihatan awam dari Kanada meminta akses kepada heroin melalui sistem kesihatan bagi penagih yang belum mendapat manfaat daripada rawatan konvensional. Pada masa ini, rawatan dengan diamorfin (nama perubatan heroin) tidak ditawarkan di Kanada berikutan peraturan yang diberlakukan oleh pemerintah mereka pada tahun 2014.

"Ahli politik mungkin tidak menyukainya, tetapi bukti menunjukkan bahawa pemberian heroin kepada beberapa pengguna dapat mengurangkan bahaya," kata Martin Schechter, M.D., Ph.D., dari University of British Columbia, Kanada, di Jurnal Perubatan British.

"Pada pandangan pertama, idea rawatan heroin mungkin kelihatan tidak masuk akal," tulisnya. "Namun, sebelum bertindak balas dengan reaksi lutut, berhenti sebentar untuk mempertimbangkan subkumpulan orang yang sangat rentan dengan ketagihan heroin."

Bagi mereka yang ketagihan lama tidak dibantu oleh rawatan detoksifikasi, program pantang, dan penyelenggaraan metadon, "kami tidak dapat menawarkan rawatan yang berkesan." Jadi "anggota subkumpulan ini tetap berada di luar sistem penjagaan kesihatan, sangat terpengaruh oleh penyakit ketagihan dan akibatnya."

Dia mengatakan ada bukti yang luar biasa bahawa para penagih ini akan kembali menggunakan heroin terlarang dan menderita tanpa henti sambil mengorbankan "kekayaan" masyarakat.

Schechter mengatakan bahawa enam percubaan terkawal secara rawak, di Switzerland, Belanda, Jerman, Sepanyol, Kanada, dan UK “semuanya telah menyimpulkan bahawa rawatan dengan heroin lebih berkesan daripada rawatan konvensional dalam subkumpulan ini.”

Bahkan tinjauan Cochrane baru-baru ini mendapati, "Bukti yang ada menunjukkan nilai tambah heroin yang ditetapkan bersama dengan dos metadon fleksibel untuk jangka panjang, rawatan tahan api, pengguna opioid, untuk mencapai penurunan penggunaan bahan terlarang, penglibatan dalam kegiatan jenayah dan penahanan. , kemungkinan penurunan kematian, dan peningkatan pengekalan dalam rawatan. "

Dia menyimpulkan bahawa terapi konvensional harus selalu menjadi rawatan pilihan, dan harus mudah diakses. "Tetapi terapi yang dibantu oleh heroin harus ditawarkan kepada pesakit yang tidak mendapat manfaat daripada rawatan konvensional, dengan syarat diamorphine diresepkan oleh doktor di klinik khusus yang dapat menjamin keselamatan."

Individu yang membeli heroin terlarang di jalanan berisiko berlebihan dan mati kerana dos dan kesuciannya tidak diketahui. Di samping itu, amalan yang tidak selamat seperti menggunakan picagari yang tercemar meningkatkan risiko jangkitan yang mengancam nyawa seperti HIV dan hepatitis.

Rawatan yang dibantu oleh heroin harus ditawarkan kepada golongan yang rentan ini, kata Schechter, kerana mereka dapat meningkatkan hasil, mengurangi bahaya, menurunkan biaya masyarakat, dan membuat penjimatan untuk sistem perawatan kesihatan.

Pada mulanya, kos langsung rawatan dengan bantuan heroin adalah empat kali ganda daripada rawatan tradisional, tetapi Profesor Schechter percaya bahawa rawatan ini tetap lebih murah daripada intervensi lain dalam jangka masa panjang, ketika mengira semua kos yang berkaitan.

"Rawatan seperti ini mewakili cawan penyelidikan perubatan yang berusaha untuk menyokong sistem kesihatan yang berkelanjutan: mereka mencapai hasil yang lebih baik dengan kos keseluruhan yang lebih rendah," tulisnya. Penjimatan itu kemudian dapat digunakan dalam program pencegahan ketagihan, tambahnya.

Namun, pada bulan Oktober 2013, ketika doktor di Vancouver memberikan heroin dengan alasan belas kasihan kepada sebilangan kecil pesakit yang mendapat manfaatnya dalam percubaan klinikal, menteri kesihatan Kanada, Rona Ambrose, mengubah beberapa peraturan untuk mencoba menghentikan praktik ini.

Ketika berbicara pada waktu itu, dia berkata, "Perdana Menteri dan saya tidak percaya kami melayani kepentingan terbaik mereka yang ketagihan dadah dan mereka yang paling memerlukan pertolongan kami dengan memberi mereka ubat-ubatan yang mereka ketagih."

Dan bentuk rawatan ini mungkin mustahil dilakukan dengan cara yang berkesan, memberi amaran kepada seorang doktor dari York Teaching Hospital, UK Menjawab artikel itu, Dr. Murray R. Williams mengatakan bahawa dia "setuju dengan sentimen artikel itu di tingkat masyarakat, "Tetapi" dibiarkan memikirkan praktikal program seperti itu di peringkat individu. "

Sebagai contoh, mungkin terdapat kesukaran yang serius untuk mencari laman web untuk memberikan diamorfin secara intravena pada pesakit yang kini menyuntikkan satu hingga dua kali sehari, sering ke saluran utama. Dan memasukkan garis pusat, garis PICC (kateter pusat yang disisipkan secara periferal) atau garis tengah untuk rawatan, memberi pesakit akses intravena, "mungkin datang dengan risikonya sendiri."

Membiarkan pesakit menguruskan diri sendiri dalam lingkungan yang aman "nampaknya kurang optimum dan penuh dengan bahaya, setelah melihat luka dan abses vaskular yang disebabkan oleh jarum yang salah," kata Williams.

Tambahan pula, kakitangan penjagaan kesihatan yang menyediakan rawatan ini memerlukan akses ke peralatan pengurusan saluran udara dan agen pembalikan opioid, bersama dengan kemahiran menangani ketagihan. "Idealnya, konsepnya bagus," tulisnya, "namun, saya bimbang ini mustahil untuk disampaikan dengan cara yang selamat dan berkesan."

Rawatan dibantu heroin (HAT) adalah bahagian dari sistem kesihatan nasional di Switzerland, Jerman, Belanda, Denmark, dan United Kingdom. Pada masa ini, heroin dilarang kecuali untuk tujuan penyelidikan di Amerika Syarikat, tetapi ada mekanisme untuk membuatnya tersedia untuk kajian ilmiah yang disetujui secara federal.

Rujukan

Schechter, M. T. Pandangan Peribadi: Pengguna dadah seharusnya dapat mendapatkan heroin dari sistem kesihatan. BMJ, 15 April 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753