Manual Diagnosis Psikiatri yang disemak, DSM-V

Draf perubahan yang dicadangkan kepada cara gangguan mental diklasifikasikan telah dikeluarkan oleh American Psychiatric Association.

Edisi baru akan menjadi semakan kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). DSM-V adalah klasifikasi standard gangguan mental yang digunakan oleh kesihatan mental dan profesional kesihatan lain, dan digunakan untuk tujuan diagnostik dan penyelidikan.

"Draf kriteria ini mewakili satu dekad pekerjaan oleh APA dalam mengkaji dan merevisi DSM," kata Presiden APA Alan Schatzberg, M.D.

"Tetapi penting untuk diperhatikan bahawa DSM-5 masih dalam proses - dan semakan cadangan ini tidak muktamad."

Kriteria diagnostik yang dicadangkan akan tersedia untuk komen orang ramai sehingga 20 April, dan akan dikaji dan diperbaiki dalam tempoh dua tahun akan datang. Selama ini, APA akan melakukan tiga fasa ujian lapangan untuk menguji beberapa kriteria diagnostik yang dicadangkan dalam keadaan klinikal dunia nyata.

Cadangan semakan

Anggota dari 13 kumpulan kerja, yang mewakili pelbagai kategori diagnosis psikiatri, telah mengkaji banyak kajian ilmiah di lapangan dan berunding dengan sejumlah penasihat pakar untuk mendapatkan cadangan semakan semula mereka ke DSM. Antara draf semakan adalah seperti berikut:

• Cadangan kategori baru untuk gangguan pembelajaran dan kategori diagnostik tunggal, "gangguan spektrum autisme" yang akan merangkumi diagnosis gangguan autisme, gangguan Asperger, gangguan disintegrasi kanak-kanak dan gangguan perkembangan yang meluas (tidak dinyatakan sebaliknya). Anggota kumpulan kerja juga mengesyorkan agar istilah diagnostik "keterbelakangan mental" diubah menjadi "kecacatan intelektual", menjadikan kriteria DSM selaras dengan terminologi yang digunakan oleh disiplin lain.
• Menghilangkan kategori penyalahgunaan dan pergantungan bahan semasa, menggantinya dengan kategori baru "ketagihan dan gangguan yang berkaitan." Ini termasuk gangguan penggunaan bahan, dengan setiap ubat dikenal pasti dalam kategorinya sendiri. Menghilangkan kategori kebergantungan akan membezakan dengan lebih baik antara tingkah laku kecanduan mencari ubat-ubatan kompulsif dan tindak balas toleransi dan penarikan normal yang dialami oleh beberapa pesakit ketika menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan yang mempengaruhi sistem saraf pusat.
• Membuat kategori baru "ketagihan tingkah laku," di mana perjudian akan menjadi satu-satunya gangguan. Ketagihan internet dipertimbangkan untuk kategori ini, tetapi ahli kumpulan kerja memutuskan bahawa data penyelidikan tidak mencukupi untuk melakukannya. Mereka mengesyorkan agar dimasukkan ke dalam lampiran manual, dengan tujuan untuk mendorong kajian tambahan.
• Skala bunuh diri baru untuk orang dewasa dan remaja untuk membantu doktor mengenal pasti individu yang paling berisiko, dengan tujuan meningkatkan campur tangan dalam pelbagai gangguan mental. Timbangan merangkumi kriteria berdasarkan penyelidikan seperti tingkah laku impulsif dan minum berat pada remaja.
• Pertimbangan untuk kategori "sindrom risiko" baru, dengan maklumat untuk membantu doktor mengenal pasti tahap awal beberapa gangguan mental yang serius, seperti gangguan neurokognitif (demensia) dan psikosis.
• Kategori diagnostik baru yang dicadangkan, disregulasi marah dengan dysphoria (TDD), dalam bahagian Gangguan Mood pada manual. Kriteria baru didasarkan pada satu dekad penyelidikan mengenai disregulasi mood yang teruk, dan dapat membantu doktor membezakan kanak-kanak dengan gejala ini dengan lebih baik daripada mereka yang mempunyai gangguan bipolar atau gangguan menentang.
• Pengiktirafan baru mengenai gangguan makan luar biasa dan peningkatan kriteria untuk anoreksia nervosa dan bulimia nervosa, serta perubahan yang disyorkan dalam definisi beberapa gangguan makan yang sekarang digambarkan sebagai permulaan pada masa bayi dan kanak-kanak untuk menekankan bahawa mereka juga boleh berkembang pada individu yang lebih tua.

APA telah menyediakan siaran akhbar terperinci mengenai setiap topik ini, yang terdapat di laman web DSM-5.

Penilaian Dimensi

Selain perubahan yang diusulkan untuk kriteria diagnostik tertentu, APA mengusulkan agar "penilaian dimensi" ditambahkan ke penilaian diagnostik gangguan mental. Ini akan memungkinkan doktor untuk menilai keparahan gejala, dan juga mengambil kira gejala “silang” yang terdapat di sejumlah diagnosis yang berbeza (seperti insomnia atau kegelisahan).

"Kami tahu bahawa kegelisahan sering dikaitkan dengan kemurungan, misalnya, tetapi DSM saat ini tidak mempunyai sistem yang baik untuk menangkap gejala yang tidak sesuai dengan diagnosis tunggal," kata David Kupfer, MD, ketua DSM -5 Pasukan Petugas.

“Penilaian dimensi merupakan manfaat penting bagi doktor yang menilai dan merawat pesakit dengan penyakit mental. Ini dapat membantu mereka menilai dengan lebih baik bagaimana pesakit bertambah baik dengan rawatan, membantu mereka menangani gejala yang mempengaruhi kualiti hidup pesakit dan menilai pesakit yang gejalanya mungkin belum parah - membawa kepada rawatan yang berkesan lebih awal. "

Pertimbangan yang berhati-hati mengenai Jantina, Bangsa dan Etnik

Proses untuk mengembangkan kriteria diagnostik yang dicadangkan untuk DSM-5 telah merangkumi pertimbangan yang teliti tentang bagaimana jantina, bangsa dan etnik dapat mempengaruhi diagnosis penyakit mental. Pasukan ini telah mencari penglibatan wanita yang signifikan, ahli kumpulan etnik dan etnik yang pelbagai, dan penyelidik dan doktor antarabangsa.

APA juga menetapkan kumpulan kajian khusus untuk meninjau dan meneliti isu-isu ini, dan memastikan mereka dipertimbangkan dalam pengembangan kriteria diagnostik.

Kumpulan Kajian Gender dan Merentas Budaya mengkaji set data epidemiologi dari Amerika Syarikat dan negara-negara lain untuk menentukan sama ada terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian penyakit mental di antara subkumpulan yang berbeza (contohnya, jantina, bangsa dan etnik) yang mungkin menunjukkan adanya bias pada masa ini -digunakan kriteria diagnostik, termasuk melakukan meta-analisis (analisis tambahan menggabungkan data dari kajian yang berbeza).

Ahli kumpulan mengkaji literatur dari pelbagai penyelidik antarabangsa yang telah meneroka isu perbezaan jantina, etnik dan kaum untuk kategori diagnostik penyakit mental tertentu. Kumpulan kajian juga mempertimbangkan sama ada terdapat bias budaya yang meluas dalam kriteria untuk diagnosis tertentu.

Hasil daripada proses ini, kumpulan kajian telah berusaha untuk menentukan sama ada kategori diagnostik penyakit mental dalam DSM memerlukan perubahan agar peka terhadap pelbagai cara di mana jantina, bangsa dan budaya mempengaruhi ekspresi gejala.

Kajian Awam mengenai Cadangan Semakan

Cadangan yang dihasilkan untuk semakan terhadap DSM terkini disiarkan di laman web APA untuk manual, untuk tinjauan umum dan komen bertulis. Komen ini akan dikaji dan dipertimbangkan oleh Kumpulan Kerja DSM-5 yang berkaitan.

"Proses untuk mengembangkan DSM-5 terus dilakukan secara sengaja, bijaksana dan inklusif," jelas Dr. Kupfer. "Adalah tugas kita untuk mengkaji dan mempertimbangkan kemajuan penting yang telah dicapai dalam ilmu saraf dan sains tingkah laku selama dua dekad terakhir. APA komited untuk mengembangkan manual yang berdasarkan sains terbaik yang ada dan berguna untuk doktor dan penyelidik. "

Gambaran Keseluruhan Proses Pembangunan DSM-5

Edisi terakhir DSM diterbitkan pada tahun 1994. Mulai tahun 2000, semasa fasa awal merevisi edisi keempat, APA melibatkan hampir 400 penyiasat penyelidikan antarabangsa dalam 13 persidangan yang disokong oleh NIH.

Untuk mengundang komen dari masyarakat penyelidikan, klinikal dan pengguna yang lebih luas, APA melancarkan laman web DSM-5 Prelude pada tahun 2004 untuk mengumpulkan pertanyaan, komen, dan hasil penyelidikan semasa proses semakan.

Mulai tahun 2007, Pasukan Petugas dan Kumpulan Kerja DSM-5, yang terdiri daripada lebih daripada 160 doktor dan penyelidik terkenal di dunia, ditugaskan untuk membangun tinjauan saintifik tujuh tahun sebelumnya, melakukan tinjauan fokus tambahan, dan mengumpulkan input dari banyak orang pelbagai penasihat sebagai asas untuk mencadangkan draf kriteria.

Sebagai tambahan kepada kumpulan kerja dalam kategori diagnostik, terdapat kumpulan kajian yang ditugaskan untuk mengkaji masalah jantina, umur dan silang budaya.

Berdasarkan komen yang akan datang terhadap draf kriteria dan penemuan ujian lapangan, kumpulan kerja akan mencadangkan semakan terakhir terhadap kriteria diagnostik pada tahun 2012. Draf akhir DSM-5 akan diserahkan kepada Majlis dan Lembaga Pemegang Amanah APA untuk mereka semakan dan kelulusan.

Pelepasan DSM-5 yang terakhir dan diluluskan dijangka pada Mei 2013.

Sumber: Persatuan Psikiatri Amerika