Kesihatan Mental Amerika: Potongan Anggaran, Latihan Buruk dan Stephanie Moulton

Sesiapa yang pernah menjadi pentadbir dalam sistem kesihatan mental masyarakat di Amerika dalam tiga dekad yang lalu mengetahui latihannya. Pada masa bencana, pemerintah negara sebenarnya hampir melakukan pekerjaan yang baik dengan anggota masyarakat yang paling rentan. Perkhidmatan - walaupun tidak pernah dibiayai sepenuhnya - dibiayai dengan baik, dan sebahagian besarnya, terdapat cukup kakitangan untuk menampung keperluan besar dalam masyarakat untuk penjagaan kesihatan mental bagi golongan miskin.

Tetapi apabila belanjawan semakin ketat, tempat pertama yang ingin dipotong oleh gabenor adalah perkhidmatan sosial. Yang paling tinggi dalam senarai perkhidmatan sosial yang akan dipotong adalah perkhidmatan kesihatan mental, kerana mereka sering memerlukan orang. Jangan ingat bahawa kebanyakan orang itu adalah "pembantu" yang terlatih atau orang lain yang sering tidak mempunyai pendidikan langsung atau pengalaman dengan orang yang menderita penyakit mental.

Gabenor dan badan perundangan negara melakukan ini kerana mereka tahu hanya sedikit orang yang mengeluh apabila pemerintah terpaksa memotong perkhidmatan kepada orang miskin. Pasti, sebilangan penyokong dan agensi mungkin berpakat mengenai pemotongan itu, tetapi mereka cepat-cepat tenggelam oleh kenyataan bahawa tidak ada yang mahu cukai mereka naik dan pemotongan harus dibuat di suatu tempat.

Oleh kerana Massachusetts mempertimbangkan lebih banyak pemotongan perkhidmatan kesihatan mental, maka New York Times semalam melihat kes tragis yang berlaku awal tahun ini, ketika seseorang yang menderita skizofrenia didakwa memukul dan membunuh secara kejam kaunselor dan pembantu rumah kumpulannya, Stephanie Moulton.

Tragedi tidak selalu dapat dicegah. Tetapi dalam kes ini, nampak jelas bahawa banyak yang dapat dilakukan untuk membantu memastikan bahawa keadaan berbahaya yang dialami Moulton tidak berlaku.

Kerana pemotongan belanjawan dan fokus pada de-institusionalisasi - bahkan memindahkan orang dengan penyakit mental yang teruk keluar dari hospital negeri ke rumah kumpulan dan tempat penjagaan lain - negara mengeluarkan banyak perkhidmatan mereka kepada penyedia swasta. Syarikat dan organisasi swasta ini menetapkan peraturan mereka sendiri untuk keselamatan dan penjagaan, selalunya dengan pengawasan luar atau pemerintah yang sangat sedikit:

Sejak dua tahun kebelakangan ini, jabatan ini meningkatkan pergantungannya kepada penyedia komuniti swasta yang mengatakan bahawa mereka kurang dibiayai dan berjuang untuk terus bertahan. Ia telah menutup satu hospital negeri dan sebuah pusat psikiatri pesakit kecil. Ini telah menambah senarai pelanggannya hampir seribu orang. Dan ia telah memberhentikan seperempat pengurus kasusnya, memutuskan hubungan penting bagi ribuan orang dengan penyakit mental yang serius dan memindahkannya kepada pekerja yang lebih muda dan bergaji rendah di sektor swasta.

Dalam pemotongan yang sedang diperdebatkan sekarang, [gabenor Massachusetts] mengusulkan untuk menghapuskan kira-kira satu perempat dari 626 tempat tidur jangka panjang yang tersisa di sistem hospital psikiatri negeri. Ini tidak memerlukan banyak profesional kesihatan mental. Mereka tidak hanya percaya bahawa terlalu banyak tempat tidur untuk kes baru - "Lebih sukar untuk masuk ke hospital negeri daripada masuk ke Sekolah Perubatan Harvard," kata Dr. Duckworth - tetapi mereka juga bimbang membuang pesakit yang sudah lama dilembagakan ke dalam komuniti sumbernya jelas tertekan.

Persatuan Kesihatan Mental Suffolk Utara menguruskan rumah di mana Stephanie Moulton didakwa dipukul dan ditikam hingga mati oleh Deshawn James Chappell. Chappell masih memiliki ketenangan pikiran, saya harus memperhatikan, untuk diduga mencuba dan membuang mayat dengan mengusirnya di dalam kereta Moulton, meletakkannya dari rumah, dan kemudian mencuri pakaian untuk menggantikannya yang berdarah. Chappell mempunyai sejarah panjang mengenai keganasan dan penangkapan terhadap keganasan.

Hak untuk Menolak Perlakuan

Tetapi yang paling mengecewakan saya ketika membaca artikel ini adalah bahawa orang yang mengenali Chappell tahu bahawa dia stabil dan tidak ganas semasa menjalani rawatan. Dia berhenti mengambil ubatnya ketika dipindahkan ke rumah baru di mana Moulton bekerja, dan kakitangan mengetahui bahawa:

Dia mendapat suntikan antipsikotik setiap minggu dari seorang jururawat di klinik sehingga dia nampaknya berhenti pergi.

Moore, ketua eksekutif Suffolk Utara, tidak akan membincangkan kes Mr. Chappell. Ditanya apa yang dilakukan oleh pekerjanya jika penduduk tidak mematuhi ubat-ubatan mereka, dia berkata: "Saya tidak suka menggunakan perkataan" patuh. "Itu menyiratkan anda boleh memaksa orang untuk minum ubat, yang tidak boleh anda lakukan."

Namun, dia berkata, "Kakitangan kami dilatih untuk mengamati dan mendokumentasikan, mencatat dan melaporkan perubahan, gejala apa pun. Kami tidak akan mengabaikannya. "

Orang mempunyai hak untuk mengambil atau menolak rawatan seperti yang mereka mahukan. Tetapi bagaimana jika penolakan mereka membuat kakitangan anda berisiko meningkat dengan seseorang yang mempunyai sejarah keganasan yang diketahui?

Nampaknya Ms. Moore mendakwa bahawa hak pesakit untuk menolak rawatan mengorbankan keselamatan kakitangannya sendiri.

Latihan Kakitangan Menderita

Persatuan Kesihatan Mental Suffolk Utara, menurut Masa artikel, mempunyai anggaran tahunan $ 43 juta. Daripada anggaran tersebut, $ 28.5 juta dibelanjakan terus untuk kakitangan dan kos yang berkaitan (kenaikan 8 peratus daripada angka anggaran 2009 sebanyak $ 26.3 juta).

North Suffolk mengurangkan anggaran latihan mereka 10% pada tahun lalu. - latihan yang dapat membantu Stephanie Moulton.

Dari jumlah itu, $ 56.535 dibelanjakan untuk latihan kakitangan - penurunan hampir 10 peratus dari tahun 2009 apabila hampir $ 62.000 dibelanjakan. Latihan kakitangan adalah penting, terutama bagi pembantu dan pekerja kesihatan mental dengan gaji terendah. Dengan sedikit pengalaman atau pendidikan dalam penyakit mental, latihan kakitangan selalunya merupakan satu-satunya masa untuk mengajar asas-asas bagaimana bekerja dengan orang yang mempunyai penyakit mental yang teruk. Tampaknya tidak masuk akal jika kakitangan di persekitaran rumah berkumpulan juga mengajar asas kemahiran mempertahankan diri - terutamanya jika pekerja tersebut mungkin ditinggalkan sendirian dengan pesakit yang mempunyai sejarah keganasan. (Yang jelas, penyakit mental tidak berkorelasi dengan peningkatan risiko keganasan; tetapi penyalahgunaan zat atau catatan kekerasan adalah - keduanya nampaknya terdapat dalam sejarah Chappell.) Sebagai perbandingan, North Suffolk membayar lebih banyak wang dalam anggaran 2010 mereka tahun untuk kakitangan menghadiri persidangan dan melanggan jurnal profesional daripada melatih kakitangan mereka yang sering tidak berpengalaman tetapi baik.

Untuk menjadi pembantu kesihatan mental - yang berjumlah $ 12 - $ 14 / jam - di rumah kumpulan seperti Moulton tidak memerlukan latihan atau pendidikan khusus; ramai yang tidak mempunyai ijazah kolej. The Masa artikel menyatakan, "Di North Suffolk, pekerja di rumah kumpulan mendapat latihan sekurang-kurangnya seminggu, seperti yang dilakukan Moulton sebelum memulakan pekerjaannya di kediaman di Chelsea."

Jackie Moore, ketua eksekutif North Suffolk, menyatakan dalam artikel pelatihan itu terdiri dari orientasi, pendidikan tentang penyakit mental, dan antara lain, bagaimana "menghilangkan situasi."

Apabila anda meningkatkan kos kakitangan tetapi mengurangkan anggaran latihan kakitangan anda, nampaknya latihan itu mungkin tidak mencukupi. Juga tidak jelas apa keadaan darurat yang berlaku di North Suffolk apabila pembantu seperti Cik Moulton memerlukan bantuan segera. 911?

Sekarang, North Suffolk tidak beroperasi dalam keadaan hampa, atau tidak bersalah.Menurut penyata kewangannya sendiri, 59 peratus dari pendapatan dan sokongannya datang secara langsung dari kontrak dengan Komanwel Massachusetts. Ini bermakna negara mempunyai tanggungjawab untuk memastikan bahawa Suffolk Utara beroperasi dengan cara yang sesuai dengan niatnya sendiri untuk menghilangkan institusi yang sihat dari warganya. Dan perlindungan yang sesuai ada untuk kakitangan yang membantu orang-orang ini.

Kes Cik Moulton adalah satu tragedi. Tetapi nampaknya ini adalah salah satu yang dapat dihindari jika orang lebih proaktif terhadap perlakuan Chappell, atau, melarangnya, setidaknya memastikan tidak ada yang ditinggalkan sendirian dengan Chappell memandangkan sejarah kejahatannya yang melampau.

Adakah kita terlalu jauh dengan mengurangkan anggaran perkhidmatan kesihatan mental kepada golongan miskin dan memerlukan? Walaupun jawapannya mungkin jelas bagi sebahagian daripada kita, yang kurang jelas adalah bagaimana kita menghentikan pemotongan seperti itu berlaku pada masa ekonomi yang sukar. Dan jika tidak, bagaimana mungkin kita memastikan pesakit seperti Chappell tidak mengalami celah sistem - slip yang mengakibatkan kematian seorang wanita muda.