Rawatan

Sedikit Invashve TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

Bagi sesetengah pesakit dengan spondylolisthesis yang serius, penyakit cakera degeneratif, atau mampatan saraf dengan sakit belakang belakang yang berkaitan, pembedahan fusion adalah rawatan pilihan. Pembedahan Fusion melibatkan menyertai atau menyambungkan dua atau lebih vertebra bersama-sama. PLIF dan TLIF adalah dua jenis pembedahan gabungan yang boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk keadaan ini.

Bagi sesetengah pesakit dengan spondylolisthesis yang serius, penyakit cakera degeneratif, atau mampatan saraf dengan sakit belakang belakang yang berkaitan, pembedahan fusion adalah rawatan pilihan.

PLIF berbanding TLIF
Fusion Lumbar Interbody Posterior (PLIF) adalah teknik bedah biasa yang digunakan untuk merawat keadaan yang disebutkan di atas. Dalam prosedur ini, graft tulang, atau pengganti tulang rawan, diletakkan di antara tulang belakang untuk memusingkannya dan membuat tulang belakang lebih kuat dan lebih stabil. Graft tulang dimasukkan ke ruang cakera dari belakang (posterior). Di samping itu, instrumentasi tulang belakang seperti skru dan rod digunakan untuk memegang tulang belakang dalam kedudukan dan membantu menggalakkan gabungan yang berjaya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak pakar bedah telah mula menggunakan prosedur TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) dalam pilihan kepada PLIF. TLIF boleh mencapai matlamat yang sama seperti prosedur PLIF. Walau bagaimanapun, dalam TLIF, pakar bedah memasukkan gulungan tulang ke ruang cakera dari sisi. Ini mengakibatkan akar saraf dipindahkan kurang semasa prosedur, berbanding dengan PLIF, dan boleh mengurangkan risiko parut atau merosakkan akar saraf.

Open Versus Minimal Invasif
Secara tradisinya, TLIF telah dilakukan sebagai teknik "terbuka", yang memerlukan membuat hirisan yang lebih besar di sepanjang bahagian tengah belakang. Melalui insisi ini, pakar bedah kemudian memotong, atau menarik, otot tulang belakang dan tisu untuk mengakses ruang tulang belakang dan cakera. Memotong dan mencabut otot dan tisu adalah sebahagian daripada sebab selepas operasi, pesakit berhadapan dengan tempoh pemulihan yang panjang beberapa minggu atau bulan.

Hari ini terdapat teknik TLIF invasif minima yang terbukti menjadi alternatif yang efektif untuk pembedahan fusion "terbuka". Dalam TLIF yang menyerang sedikit, pakar bedah memasukkan tiub kecil melalui kulit sehingga ia "terletak" pada tulang belakang. Menggunakan instrumen pembedahan khas pakar bedah kemudian melakukan keseluruhan prosedur TLIF melalui tiub. Bekerja melalui tiub kecil, bukannya "incise" yang lebih besar, sangat mengurangkan jumlah otot dan tisu yang dipotong atau ditarik balik. Kehilangan darah secara mendadak dikurangkan. Faedah-faedah yang paling kecil ini juga membawa kepada masa tinggal yang lebih pendek dan masa pemulihan pesakit yang lebih cepat.

Kajian
Satu kajian mengenai 49 operasi TLIF yang menyerang secara sederhana telah menunjukkan keputusan cemerlang. Kajian ini melibatkan 19 lelaki dan 30 wanita. Empat puluh lima pesakit yang menderita sakit belakang belakang mekanikal (berkaitan dengan pergerakan badan) dan kesakitan radikal (dari akar saraf pincek) di kaki mereka. Pesakit yang lain mempunyai sakit belakang yang rendah. Sebelas daripada pesakit-pesakit ini menjalani pembedahan sebelumnya pada peringkat tulang belakang yang sama.

Selepas prosedur mereka, semua 45 pesakit dengan kedua-dua sakit belakang dan kaki melaporkan peningkatan gejala mereka. Keempat pesakit yang mengalami sakit belakang belakang mekanikal sahaja melaporkan penurunan kesakitan mereka. Di samping itu, 18 bulan selepas pembedahan mereka, semua pesakit ini mempunyai fusions yang mantap dan berjaya. Purata penginapan di hospital untuk pesakit ini ialah 1.9 hari. Pesakit-pesakit seolah-olah mengalami kesakitan selepas pembedahan daripada prosedur terbuka, dengan ubat pelepasan sakit narkotik dihentikan 2-4 minggu selepas operasi.

Kajian Kes - Bertemu Ray
Ray adalah seorang lelaki berusia 55 tahun yang menderita sakit belakang dan sakit kaki yang teruk dari spondylolisthesis dan stenosis tulang belakang di L4-5. Rajah 1 menunjukkan spondylolisthesis (slaid hadapan L4 pada L5, anak panah) dan Rajah 2 menunjukkan stenosis tulang belakang (terusan tulang belakang kecil, anak panah pusat).