Respons Plasebo Berlaku dalam Kemurungan

Sejak itu telah banyak perdebatan Perubatan PLoS menerbitkan kajian pada bulan Februari yang menunjukkan bahawa antidepresan pada umumnya tidak lebih baik daripada plasebo (pil gula) untuk rawatan kemurungan. Satu-satunya keadaan di mana para penyelidik mendapati perbezaan yang ketara adalah pada kemurungan yang teruk, dan ini hanya kerana tindak balas plasebo menurun - bukan kerana tindak balas ubat antidepresan meningkat.

Saya mengulas kajian pada masa itu yang menunjukkan bahawa sambil menambah pemahaman kita tentang ubat antidepresan, itu tidak tanpa kesalahan. Meta-analisis lain yang diterbitkan sejak itu menyokong keberkesanan antidepresan pada orang dewasa yang lebih tua (Nelson et. Al., 2008) dan menunjukkan gambaran yang lebih bercampur untuk penggunaan jangka panjang (Deshauer et al., 2008). Dengan lebih dari 1,000 kajian klinikal yang dilakukan dalam beberapa dekad terakhir mengenai keberkesanan ubat-ubatan antidepresan, sukar untuk membuang semua penyelidikan itu sebagai "berat sebelah" atau tanpa nilai menambah pengetahuan dan pemahaman kita.

Namun, seseorang tidak dapat membantah dengan penemuan dari PLOS Penyelidikan Februari menunjukkan bagaimana beberapa data penyelidikan cenderung ke arah positif (Ioannidis, 2008):

Percubaan "Negatif" dibiarkan tidak diterbitkan atau diputarbelitkan untuk memberikan hasil "positif". Manfaat rata-rata ubat ini berdasarkan data FDA adalah kecil, sementara literatur yang diterbitkan mencadangkan faedah yang lebih besar.

Memang, jika ada satu penyingkiran dari kontroversi ini, data penyelidikan nampaknya akan selalu digambarkan dengan sebaik mungkin oleh siapa sahaja yang membiayai. Hasil negatif akan ditekankan atau tidak diendahkan (walaupun mungkin masih terdapat dalam data), dan hasil positif akan sering dibangkitkan dan disorot.

Oleh itu, salah satu persoalan yang ditanyakan oleh penyelidik pada masa kini adalah, berapa lama jangka masa tindak balas plasebo ini? Dengan kata lain, jika seseorang terus menerima plasebo dan bukannya antidepresan, adakah kemurungan mereka bertambah buruk dari masa ke masa?

Khan dan rakan-rakan (2008) mempunyai jawapan. Mereka melakukan analisis meta pada 8 ujian antidepresan yang dikendalikan plasebo yang merangkumi sejumlah 3.063 pesakit. Mereka menemui penyelidikan di mana pesakit dilanjutkan dengan plasebo selama lebih dari 12 minggu dan memeriksa sama ada mereka kembali mengalami kemurungan atau tidak.

Para penyelidik mendapati bahawa 79% daripada mereka yang menerima plasebo terus bebas kemurungan 4 bulan selepas rawatan awal mereka (4 dari 5 orang), berbanding dengan 93% mereka yang menggunakan ubat antidepresan. Kajian ini menunjukkan bahawa walaupun plasebo masih terus berfungsi untuk kebanyakan orang yang mengambilnya, mereka masih kurang berkesan daripada antidepresan.

Saya berpendapat bahawa antidepresan tetap menjadi kaedah rawatan yang berkesan untuk kemurungan, walaupun seperti yang ditunjukkan oleh STAR * D, pesakit dan doktor mereka biasanya harus mencuba beberapa ubat sebelum menemui ubat yang sesuai untuk mereka.

Rujukan:

Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Perencat pengambilan serotonin selektif untuk kemurungan unipolar: tinjauan sistematik terhadap ujian terkawal rawak jangka panjang klasik. CMAJ, 178 (10): 1293-301.

Ioannidis JP. (2008). Keberkesanan antidepresan: mitos bukti yang dibina daripada seribu ujian rawak? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.

Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Kegigihan tindak balas plasebo dalam ujian klinikal antidepresan. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.

Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Keberkesanan antidepresan generasi kedua dalam kemurungan akhir hayat: analisis meta bukti. Am J Geriatr Psikiatri, 16 (7): 558-67.