Kemasukan ke hospital ICU Terikat dengan PTSD

Penyelidikan baru mendapati gangguan tekanan pasca trauma boleh berlaku setelah tinggal di unit rawatan rapi.

PTSD sering dikaitkan dengan peperangan, malapetaka besar dan serangan, bukan kemasukan ke hospital. Namun, dalam satu kajian baru, penyelidik Johns Hopkins mendapati gangguan itu terdapat pada hampir satu perempat pesakit yang terselamat dari penyakit kritikal dan tinggal di unit rawatan intensif (ICU).

Penyiasat juga mengenal pasti kemungkinan pencetus untuk PTSD dan menunjukkan strategi pencegahan yang berpotensi: meminta pesakit menyimpan buku harian ICU. Penemuan ini akan diterbitkan dalam edisi akan datang dari Perubatan Penjagaan Kritikal.

"PTSD secara drastik dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berkomunikasi dan berhubung dengan orang lain, benar-benar mengganggu kehidupan mereka dan mencegah pengalaman kegembiraan," kata Joe Bienvenu, MD, profesor psikiatri dan sains tingkah laku di Johns Hopkins University School of Medicine.

"Inilah sebabnya mengapa penemuan kami penting dan mengapa sangat penting sehingga kami terus meneliti cara-cara untuk mencegah PTSD."

Penyelidik mengatakan bahawa penyelidikan serupa telah dilakukan pada tahun-tahun yang lalu, tetapi pada masa itu terdapat lebih sedikit data.

"Kami sekarang mempunyai kumpulan data yang lebih besar untuk ditinjau dan dipelajari," kata Ann Parker, MD, seorang anggota di Johns Hopkins Medicine Division of Pulmonary and Critical Care Medicine. "Data ini dapat membantu kami mengembangkan metode pencegahan yang lebih baik untuk PTSD yang disebabkan oleh ICU."

Melalui tinjauan literatur yang sistematik, pasukan penyelidik meneliti 40 kajian terhadap 36 kohort pesakit unik dengan jumlah lebih daripada 3,000 pesakit yang terselamat dari penyakit kritikal dan tinggal di ICU. Para penyelidik mengecualikan pesakit yang mengalami trauma, seperti kemalangan kereta, atau kecederaan otak, kerana hasil kognitif dan psikologi pesakit dapat dipengaruhi oleh kecederaan itu sendiri, dan bukannya penyakit kritikal / tinggal di ICU.

Mereka mendapati bahawa prevalensi PTSD dalam kajiannya berkisar antara 10 hingga 60 persen.

Kemudian untuk menentukan anggaran prevalensi PTSD yang lebih pasti, para penyelidik melakukan meta-analisis subset dari 40 kajian. Mereka memilih enam kajian, dengan jumlah sekitar 450 pesakit, yang menggunakan alat pengukuran PTSD yang disebut Impact of Event Scale antara satu hingga enam bulan setelah ICU dikeluarkan.

Dari data ini, mereka mendapati bahawa satu dari empat pesakit mengalami gejala PTSD. Para penyelidik mengulangi meta-analisis yang sama untuk kajian yang melihat pesakit tujuh hingga 12 bulan setelah ICU tinggal dan mendapati bahawa satu daripada lima pesakit mempunyai PTSD.

"Kadar ini setinggi yang anda lihat pada tentera tempur atau mangsa pemerkosaan," kata Dale Needham, MD, seorang profesor perubatan dan perubatan fizikal dan pemulihan di Johns Hopkins. "Klinik dan pesakit kami harus tahu bahawa risiko tinggi PTSD ada di kalangan pesakit yang terselamat dari penyakit kritikal."

Faktor risiko biasa untuk PTSD termasuk didiagnosis dengan masalah psikologi, seperti kegelisahan atau kemurungan, sebelum datang ke ICU, kata para penyelidik. Faktor risiko lain adalah menerima sejumlah besar ubat penenang semasa berada di ICU.

Selain itu, pesakit yang dilaporkan mempunyai kenangan menakutkan ketika berada di ICU mempunyai risiko PTSD yang lebih tinggi.

Gejala ini berlaku pada pelbagai pesakit, tanpa mengira usia, diagnosis, keparahan penyakit atau lama tinggal. "Ini memberitahu kita bahawa jika kita menumpukan pada faktor-faktor yang secara tradisional dikaitkan dengan hasil fizikal yang lebih buruk, seperti usia pesakit, kita mungkin kehilangan individu dengan gejala psikiatri," kata Bienvenu.

Penyiasat juga melihat cara terbaik untuk mencegah PTSD. Penyelesaian yang nampaknya paling berkesan adalah buku harian ICU, buku catatan yang membolehkan doktor dan ahli keluarga menulis mesej setiap hari mengenai apa yang sedang berlaku kepada pesakit.

"Buku harian nampaknya membantu pesakit memproses pengalaman mereka dan merumuskan kenangan yang lebih tepat mengenai masa mereka di ICU. Mereka memberi pesakit alat untuk lebih memahami pengalaman mereka di ICU melalui kata-kata orang yang mereka sayangi dan pengasuh, ”kata Bienvenu.

Para penyelidik mengatakan penemuan ini akan membawa kepada projek peningkatan kualiti baru di The Johns Hopkins Hospital kerana pasukan ICU perubatan akan mula menggunakan buku harian ICU. Doktor yakin alat ini akan mencegah PTSD dan meningkatkan pemulihan.

Tidak banyak institusi di A.S. yang menggunakan buku harian ICU, tetapi mereka biasanya bekerja di Eropah. Johns Hopkins merancang untuk menggunakannya untuk pesakit yang memasuki ICU perubatan dan akan menilai lagi keberkesanannya sebagai alat terapi.

Dengan lebih daripada 5 juta orang setiap tahun memerlukan perawatan peringkat ICU di Amerika Syarikat dan lebih dari 750,000 orang Amerika memerlukan ventilator mekanikal, "jelas bahawa mereka yang merawat pesakit ICU perlu sedar bahawa mungkin ada akibat jangka panjang dari penyakit kritikal dan rawatan menyelamatkan nyawa, termasuk PTSD, yang dapat membatasi kualiti hidup pesakit dengan ketara setelah keluar, ”kata Parker.

Pakar mengatakan bahawa kerana semakin banyak nyawa diselamatkan oleh ubat penjagaan kritikal, kumpulan baru ICU yang selamat kini memerlukan rawatan susulan.

"Untuk memastikan bahawa pesakit-pesakit ini mempunyai kualiti hidup yang terbaik, kita harus melihat bagaimana kehidupan mereka setelah mereka meninggalkan ICU," kata Needham.

Selama bertahun-tahun Needham dan rakan-rakannya telah mengkaji apa yang berlaku pada pesakit setelah mereka meninggalkan ICU. "Penyelidikan kami sebelumnya melihat pesakit satu hingga lima tahun setelah terselamat dari penyakit kritikal di ICU," katanya.

"Kami menganalisis kesan fizikal, kognitif dan psikologi penyakit kritikal / rawatan ICU mereka dan menemui pelbagai cabaran yang secara klinikal disebut sebagai sindrom rawatan pasca intensif." PTSD hanyalah salah satu aspek sindrom rawatan pasca intensif, katanya.

Sumber: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!