Petunjuk Klinikal Baru untuk Depresi Utama
Walau bagaimanapun, garis panduan baru ini tidak jelas dan memberikan sedikit peningkatan berbanding garis panduan rawatan kemurungan yang ada. Contohnya, ini tidak membantu doktor menentukan yang mana dari 29 antidepresan yang harus diresepkan terlebih dahulu.
Kontroversi berputar di sekitar tinjauan garis panduan terbaru ini, kerana setiap anggota kecuali salah satu jawatankuasa yang mula bekerja pada tahun 2005 mengenai set cadangan rawatan kemurungan baru mempunyai hubungan dengan industri farmasi. Jawatankuasa kedua yang bebas mesti mengkaji semula cadangan jawatankuasa pertama pada tahun 2009, untuk memastikan cadangan tersebut tidak memihak kepada industri.
Parameter rawatan berdasarkan bukti merangkumi cadangan baru mengenai penggunaan ubat antidepresan, psikoterapi yang berfokus pada kemurungan, dan rawatan somatik seperti terapi elektro-kejang (ECT).
Cadangan penggunaan rawatan alternatif dan pelengkap, rawatan kemurungan semasa kehamilan, dan strategi untuk kemurungan tahan rawatan disertakan dalam tinjauan baru.
"Proses lima tahun tinjauan, perbincangan dan penyusunan semula yang teliti telah mendorong kami untuk mengeluarkan garis panduan baru hari ini yang kami percaya akan meningkatkan perawatan pesakit," kata Alan J. Gelenberg, MD, ketua kumpulan kerja yang menyusun garis panduan.
"Kami berharap panduan ini akan membawa kehidupan yang lebih baik bagi banyak pesakit."
Kumpulan kerja yang diketuai oleh Dr. Gelenberg terdiri daripada anggota APA dengan kepakaran penyelidikan dan klinikal yang luas dalam penilaian dan rawatan gangguan kemurungan utama. Kumpulan ini mengkaji lebih dari 13,000 artikel yang diterbitkan dari tahun 1999, ketika pencarian dari edisi sebelumnya berakhir, hingga tahun 2006.
Draf versi pedoman tersebut telah dikaji secara menyeluruh oleh lebih dari 100 pihak berkepentingan, termasuk pakar dari bidang psikiatri, organisasi doktor bersekutu, kumpulan pendukung pesakit, dan anggota APA. Lebih daripada 1,000 komen dikemukakan.
Setiap komen disemak oleh kumpulan kerja dan Jawatankuasa Pemandu APA mengenai Panduan Praktik; semakan substantif dibuat sebagai tindak balas terhadap komen.
Pada tahun 2009, panel bebas pakar rawatan kemurungan tanpa ikatan dengan industri secara khusus mengkaji garis panduan potensi bias, dan garis panduan terakhir telah diluluskan oleh Lembaga Pemegang Amanah APA.
Salah satu penemuan utama garis panduan baru adalah bahawa tidak ada antidepresan yang lebih berkesan daripada yang lain, menurut penyelidikan itu.
Beberapa perubahan penting pada garis panduan termasuk:
- Skala penilaian: Garis panduan mengesyorkan berpotensi menggunakan skala penilaian doktor atau pesakit untuk menilai jenis, kekerapan, dan besarnya gejala psikiatri untuk menyesuaikan rancangan rawatan agar sesuai dengan keperluan pesakit tertentu.
- Strategi baru untuk kemurungan tahan rawatan: Garis panduan menjelaskan bahawa terapi elektrokonvulsif mempunyai data terkuat yang menyokongnya sebagai rawatan untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap pelbagai ujian ubat. Rangsangan magnetik transkranial dan rangsangan saraf vagus juga telah ditambahkan sebagai rawatan berpotensi bagi pesakit-pesakit ini. Inhibitor monaminamine oksidase, yang dikenali sebagai MAOI, juga merupakan pilihan.
- Latihan dan tingkah laku sihat yang lain: Garis panduan menyebut percubaan rawak dan terkawal yang menunjukkan sekurang-kurangnya peningkatan sederhana dalam gejala mood bagi pesakit yang melakukan latihan aerobik atau latihan ketahanan. Bersenam secara teratur juga dapat mengurangkan prevalensi gejala depresi pada populasi umum, dengan manfaat khusus yang terdapat pada orang dewasa dan individu yang lebih tua dengan masalah perubatan yang bersamaan.
- Cadangan rawatan pemeliharaan diperkukuhkan: Garis panduan mengesyorkan bahawa selepas fasa kelanjutan, rawatan penyelenggaraan harus dipertimbangkan, terutama bagi pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk berulang.Rawatan penyelenggaraan mesti diberikan kepada pesakit dengan lebih daripada tiga episod kemurungan sebelumnya atau penyakit kronik.
Seperti dalam garis panduan kemurungan sebelumnya, yang ini juga menekankan pentingnya psikoterapi bersama dengan ubat antidepresan atau rawatan lain.
Persatuan Psikiatri Amerika adalah organisasi profesional dengan keahlian lebih daripada 38,000 psikiatri.
Sumber: Persatuan Psikiatri Amerika
