Rangsangan Otak Dalam (DBS) untuk Depresi: Susulan Jangka Panjang

Adakah rangsangan otak dalam (DBS) merupakan rawatan yang berkesan untuk kemurungan yang tahan dan kronik?

Menurut kajian baru, ia adalah. Tetapi sayangnya, tanpa kumpulan kawalan, para penyelidik tidak dapat benar-benar mengatakan sama ada rawatan mereka - DBS - yang membantu orang yang mengalami kemurungan mereka, atau apakah itu hanyalah peredaran masa. Selanjutnya, kajian itu tidak menunjukkan bahawa rawatan DBS yang sebenarnya lebih berkesan daripada rawatan plasebo - apa yang disebut rawatan "palsu" (di mana pesakit menjalani prosedur, tetapi tidak ada yang diaktifkan selepas itu).

Perkara terakhir ini penting, kerana kajian lain yang dilakukan terhadap rawatan otak kemurungan alternatif lain menunjukkan hasil yang beragam ketika membandingkannya dengan plasebo. Dalam beberapa kajian, penyelidik tidak menemui perbezaan yang signifikan antara rawatan sebenar dan rawatan plasebo atau palsu.

Dalam kajian baru (Kennedy et al., 2011) mengenai rangsangan otak dalam (DBS), penyelidik Kanada sehingga 6 tahun mengikuti 20 pesakit yang menerima prosedur. DBS melibatkan pembedahan otak - meletakkan elektrod di dalam otak untuk memberikan rangsangan nadi elektrik yang berterusan. Mengapa ia berfungsi tetap menjadi misteri, walaupun pelbagai teori telah ditawarkan selama ini. Tetapi telah digunakan selama bertahun-tahun untuk membantu mengubati penyakit Parkinson yang teruk, hingga tahap kejayaan yang berbeza-beza.

Para penyelidik berminat dengan keselamatan peranti jangka panjang, serta keberkesanannya - diukur dengan tindak balas pada Skala Penilaian Depresi Hamilton (disebut HAM-D; para penyelidik mendefinisikan "tindak balas" sebagai pengurangan 50% atau lebih besar dalam skor HAM-D) atau remisi (skor HAM-D sama dengan atau kurang dari 7).

Kadar tindak balas pada tahun 1, 2, 3 dan tindak lanjut terakhir masing-masing didapati masing-masing adalah 62.5, 46.2, 75 dan 64.3 peratus. Para penyelidik tidak mempunyai penjelasan mengapa pada Tahun 2, kadar tindak balas melakukan penyelaman yang ketara dan serius. Yang menjadi masalah - jika DBS dimaksudkan sebagai rawatan yang stabil dan boleh dipercayai untuk kemurungan kronik dan serius, ia tidak boleh mengalami perubahan kemurungan antara 50 hingga 100 peratus dalam jangka waktu satu tahun. Itu adalah perasaan tertekan yang berubah-ubah.

Tahap remisi pada umumnya bertambah buruk - ini adalah ukuran bahawa orang itu pada dasarnya menjalani kehidupan tanpa kemurungan. Pada Tahun 1, 2, 3 dan susulan terakhir, kadar remisi adalah 18.8, 15.4, 50, dan 42.9 peratus. Sekali lagi, para penyelidik memberikan sedikit penjelasan mengapa kenaikan kadar yang ketara dari Tahun 2 hingga Tahun 3, membuat saya menggaru-garu kepala mengenai perubahan 300% dalam jumlah ini. Seperti yang dicatat oleh penulis, dibandingkan dengan kajian naturalistik mengenai antidepresan untuk kemurungan tahan rawatan - 8 peratus - kadar remisi ini sangat baik.

Satu hipotesis alternatif yang harus dipertimbangkan adalah bahawa DBS, sebenarnya, tidak banyak berkaitan dengan mood seseorang bertahun-tahun selepas rawatan. Ini mungkin kesan masa sahaja - tanpa kumpulan kawalan, kita tidak benar-benar tahu apa kesan rawatan, dan apa kesan pemboleh ubah lain, seperti masa.

Harus diingat juga, bahawa 15 peratus kumpulan eksperimen mati selama kajian ini - satu orang mati kerana sebab semula jadi, tetapi dua orang mati kerana bunuh diri. Dua yang lain melakukan cubaan membunuh diri. Ini diterjemahkan menjadi 20 peratus kumpulan yang "berjaya" menjalani rawatan DBS untuk masih mempunyai pemikiran dan tingkah laku bunuh diri yang serius. Kedua-dua orang yang membunuh diri juga memenuhi kriteria kajian untuk menghilangkan kemurungan mereka. Ini tidak masuk akal - jika kemurungan telah hilang, mengapa bunuh diri? Para penyelidik mengaitkan bunuh diri dengan "kadar kematian yang tinggi yang berkaitan dengan kemurungan yang tahan terhadap rawatan." Para penyelidik nampaknya tidak benar-benar mempertimbangkan hipotesis alternatif - bahawa DBS benar-benar menyumbang atau menyebabkan bunuh diri dan ideasi bunuh diri (seperti yang telah kita lihat dengan rawatan lain).

Bolehkah Anda Melakukan Rawatan Palsu dengan DBS?

Rawatan palsu dengan pembedahan tidak boleh dilakukan secara etika - anda tidak boleh melakukan pembedahan otak invasif dan kemudian tidak melakukan apa-apa untuk merawat individu tersebut. Walau bagaimanapun, penyelidik tidak segera menghidupkan penjana nadi selepas pembedahan. Pesakit diberi sedikit masa untuk sembuh, dan penjana denyut tetap mati dan terputus dari plumbum yang menuju ke elektrod yang ditanamkan di dalam otak. Para penyelidik dapat merancang eksperimen (dan dalam beberapa kajian kecil) di mana mereka memberitahu satu kumpulan pesakit bahawa mereka menghidupkan generator nadi sedangkan sebenarnya mereka tidak melakukannya.

Namun, saya tidak pasti seberapa berkesannya "palsu" ini. Adalah tidak biasa bagi seorang pesakit untuk membiasakan diri dengan prosedur yang akan mereka lalui. Saya memerlukan kira-kira 5 minit pencarian Internet untuk mengetahui asas-asas DBS - pembedahan, tempoh pemulihan, ujian dengan penjana nadi. Seorang pesakit yang tidak merasakan apa-apa setelah penjana nadi telah dihidupkan dalam rawatan palsu boleh menjadi curiga.

Mengapa ini penting? Kerana kita tahu dari rawatan otak yang lain - rangsangan magnetik transkranial berulang (rTMS) dan rangsangan arus terus transkranial (tDCS) - bahawa rawatan palsu terbukti sama berkesan atau hampir sama berkesan dengan rawatan aktif dan nyata. Nampaknya hanya idea rawatan dan menjalani gerakan sudah cukup untuk meyakinkan banyak orang untuk mula merasa lebih baik.

Kami juga telah melihat kesan plasebo ini dengan baik dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam analisis semula data keberkesanan ubat psikiatri tertentu. Ketika para penyelidik melihat lebih dekat beberapa data mentah, mereka mendapati bahawa beberapa ubat psikiatri mungkin terlalu tinggi keberkesanannya terhadap pil gula (plasebo).

Kesimpulannya

Saya ingin rawatan kemurungan alternatif menjadi lebih luas. Walaupun saya fikir psikoterapi adalah rawatan yang kuat untuk kemurungan, terlalu banyak orang yang tidak tahan untuk mencubanya, atau mencubanya dan tidak sesuai dengan profesional, jadi berhenti terlalu cepat. Antidepresan juga terbukti efektif, walaupun terdapat kajian plasebo di atas (beberapa penyelidikan dilakukan pada set data dari beberapa dekad yang lalu dan sejak saat itu, kami telah melakukan banyak penyelidikan baru untuk mendukung penggunaannya yang berterusan).

Bukankah lebih baik mempunyai alat otak yang lebih moden di gudang senjata kami (daripada ECT yang diluluskan kuno dan bukan FDA)? Saya rasa begitu, terutamanya untuk kes-kes kemurungan serius, kronik dan tidak henti-henti di mana kedua-dua ubat dan psikoterapi telah gagal.

Malangnya, saya belum pasti rangsangan otak mendalam masih ada. Walaupun kelihatan berkesan, masih banyak persoalan yang belum dijawab yang belum dapat diberikan oleh penyelidik untuk memberi jawapan yang memuaskan. Saya mungkin menganggap DBS melebihi ECT, kerana profil kesan sampingannya nampaknya lebih baik - tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan dalam kajian ini.

Rujukan

Benninger, David H .; Lomarev, Mikhail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Rangsangan arus terus transkranial untuk rawatan penyakit Parkinson. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy et al. (2011). Rangsangan Otak Dalam untuk Kemurungan Tahan Rawatan: Susulan Selepas 3 hingga 6 tahun .. Am J Psikiatri.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Babi, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S .; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). Percubaan rangsangan transkranial arus dua kali buta dan terkawal palsu untuk rawatan kemurungan. Jurnal Antarabangsa Neuropsikofarmakologi, 13 (1), 61-69.

Triggs, William J .; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E.; Cheng, Jing; Bowers, Subuh; Goodman, Wayne K.; Kluger, Benzi M .; Nadeau, Stephen E.; (2010). Rawatan rTMS pra-frontal dorsolateral kanan dan kiri terhadap kemurungan refraktori: Percubaan rawak dan terkawal palsu. Penyelidikan Psikiatri, 178 (3), 467-474.